https://medik.mybb.ru/ Медик ru-ru Mon, 29 Jul 2013 22:33:53 +0400 MyBB/mybb.ru https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=51#p51 <p>В первую очередь хочу очень попросить отвечать людям знающим, с надлежащим образованием или лично знакомыми на практике с проблемой.<br />А проблема в следующем - я эксгибиционист, давно, хотя проявления были разными в разные периоды моей жизни. Но сегодня это уже более чем серьезно. Мне более 30 лет, а у меня ни разу не было женщины, я даже не целовался. Зато когда дело касается возбуждения, у меня всегда это проявляется путем эксгибициониста с последующей мастурбацией и оргазмом. В последнее время просто &quot;мания&quot; какая-то, я позабыв про все могу рассылать свои фото в обнаженном виде кому попало, даже малолетним девочкам, хотя осознаю весь риск связанный с законом, но ничего порой не могу сделать. Что можно сделать в этой ситуации чтобы мое психологическое заболевание вылечит, желательно нормальной терапией. Сразу хочу сказать что плакаться я не намерен по этому поводу и не хочу (на самом деле) ничьей жалости, мне просто нужен совет специалиста. Спасибо за понимание.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:33:53 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=51#p51 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=50#p50 <p>К такому выводу пришла группа американских ученых, опросив большое количество женщин и мужчин. Как оказалось, большинство опрошенных признали секс, продолжающийся менее 3 минут – слишком коротким, более 13 минут – слишком долгим, а от 3 до 13 минут – адекватным. «Наше исследование показывает, что мифы о бурных ночных секс-марафонах так и остаются мифами, большинство людей ожидают менее длительных занятий любовью», - шутят ученые.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:32:25 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=50#p50 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=49#p49 <p>Канадцы просто решили выяснить, что именно измеряют IQ-тесты и какое отношение их результаты имеют к интеллекту. Исследователи отмечают, что показатели интеллектуальных способностей человека зависят как минимум от трех компонентов - кратковременной памяти, способности логически рассуждать, а также вербального компонента.</p> <p>Популярные и широко используемые стандартные тесты на IQ не могут корректно отражать уровень интеллектуальных способностей, поскольку они зависят от нескольких разных подсистем мозга — к такому выводу пришли британские и канадские ученые по итогам широкомасштабного эксперимента с участием более 100 тысяч добровольцев.</p> <p>История тестов на &quot;коэффициент интеллекта&quot; — IQ (intelligence quotient) — началась в 1904 году, когда британский психолог Чарльз Спирмен (Charles Spearman) обнаружил, что способности к решению целого спектра задач разного типа коррелируют друг с другом. Он предположил, что за выполнение всех типов интеллектуальных задач отвечает один общий фактор, который он обозначил буквой g (от &quot;general&quot; — общий).</p> <p>На базе работ Спирмена психологи начали создавать различные методы измерения этого фактора — тесты и вопросники для измерения коэффициента интеллекта. Разные исследования показывали связь уровня IQ с наследственностью, социально-экономическими факторами, с половой принадлежностью.</p> <p>Эдриан Оуэн (Adrian Owen) и Адам Хэмпшир (Adam Hampshire) из канадского университета Западного Онтарио и Роджер Хайфилд (Roger Highfield) из лондонского Музея науки решили выяснить, что именно измеряют IQ-тесты и какое отношение их результаты имеют к действительному уровню человеческого интеллекта.</p> <p>Авторы исследования в ноябре 2010 года запустили сайт 12 Pillars of Wisdom, на котором любой желающий мог пройти серию из 12 тестов, проверяющих различные типы когнитивных способностей — умение планировать, делать логические умозаключения, внимание, кратковременную память и ряд других. Количество участников этого онлайнового эксперимента превысило 100 тысяч человек.</p> <p>Кроме того, ученые провели эксперимент с участием 16 добровольцев, которые должны были выполнять те же тесты, находясь в томографе, который фиксировал уровень активности в различных зонах их мозга.</p> <p>&quot;Результаты… представляют собой свидетельства в пользу точки зрения, что человеческий интеллект не является единой сущностью, но скорее, формируется из множества компонентов&quot;, — пишут ученые в статье, опубликованной в журнале Neuron.</p> <p>Авторы отмечают, что показатели интеллектуальных способностей человека зависят как минимум от трех компонентов — кратковременной памяти, способности логически рассуждать, а также вербального компонента. Все они несводимы друг к другу, и из них нельзя &quot;собрать&quot; в один показатель, который позволил бы объяснить все.</p> <p>Кроме того, исследование с помощью метода функциональной магнитно-резонансной томографии показало, что при решении разных задач активируются разные области мозга. Ученые выяснили, что существуют как минимум две независимые цепи нейронов, которые отвечают за решение разных типов задач.</p> <p>Таким образом ученые делают вывод, что интеллекта как единой сущности не существует — есть набор независимых и разных типов мыслительных способностей.</p> <p>&quot;Интеллект в целом есть проявление свойств анатомически различных когнитивных систем, каждая из которых имеет свой собственный уровень возможностей&quot;, — говорится в статье.</p> <p>Таким образом, делают вывод ученые, попытки измерять уровень интеллекта как единый показатель, ни к чему не ведут, а IQ-тесты нельзя использовать для целей психологических исследований.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:31:30 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=49#p49 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=48#p48 <p>Суицидальное поведение может быть «заразным», особенно среди подростков в возрасте 12-13 лет. Школьники, чей одноклассник покончил с собой, значительно чаще, чем в нормальной ситуации, либо задумываются о самоубийстве, либо следуют примеру товарища. Такой эффект, согласно результатам исследования, опубликованного в журнале Канадской медицинской ассоциации CMAJ, сохраняется в течение двух и более лет после трагедии, что необходимо иметь в виду учителям, школьным психологам и родителям.<br />Авторы исследования проанализировали статистическую информацию, собранную в ходе масштабного долговременного общенационального опроса, касающегося детей и подростков Канады, проходившего с 1998 по 2007 год. Анализировались данные, касающиеся 22 064 тысяч человек в возрасте от 12 до 17 лет.<br />Было установлено, что самоубийство одноклассника резко повышает риск суицидального поведения во всех возрастных группах, вне зависимости от того, были ли подростки лично знакомы с погибшим, но в особенности это касается 12-13-летних, у которых после трагедии частота мыслей о самоубийстве возрастает в среднем в пять раз по сравнению с нормальной ситуацией.<br />При этом среди более старших возрастных групп эффект «заразности» суицида оказался менее выражен - у 14-15-летних мысли о том, чтобы покончить с собой, учащаются в среднем в три раза после подобного поступка сверстника, а у 16-17-летних - только в два.<br />Полученные результаты, по мнению авторов, свидетельствуют о том, что круг нуждающихся в психологической помощи после самоубийства необходимо расширять и включать в него не только близких друзей погибшего подростка, но и всех тех, кто узнал о трагедии.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:30:51 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=48#p48 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=47#p47 <p>В DSM-V, что расшифровывается Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders появились изменения.</p> <p>&#160; &#160; Накопительство или синдром Плюшкина - теперь это официальный диагноз. Если раньше на соседей, переносящих окрестные помойки в свою квартиру, воздействовать было практически невозможно, то теперь их будут лечить.<br />&#160; &#160; &quot;Обжорство&quot; это диагноз котрый верифицируется как поглощение пищи 13 и более раз в день на протяжении не менее трех месяцев.<br />&#160; &#160; Больше нет такого диагноза как &quot;психотический синдром&quot; - ищи одним словом причину.<br />&#160; &#160; &quot;Сексуальная зависимость&quot; которой страдают многие американские звезды - нет теперь такого диагноза, по научному &quot;гиперсесуальное расстройство&quot;, исключено из анналов.<br />&#160; &#160; Ну и любимый нашими детскими психиатрами синдром Аспергера, превратился в обычный аутизм со всеми вытекающими из него степенями тяжести.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:29:55 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=47#p47 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=46#p46 <p>Билли Миллиган родился в 1955 и через некоторое время попал во все учебники психиатрии. Обычно раздвоение личности предполагает, что внутри одного тела находятся две личности, чаще всего конфликтующие между собой. Внутри Билли собралось 24 личности, смену которых окружающие могли наблюдать и даже отличать личности по голосу и мимике!</p> <p>Из 24 личностей 10 были основными, а остальные же подавлялись за совершение поступков, опасных для «коллектива». Калейдоскоп личностей был фантастическим: Артур – интеллигентный англичанин, отвечавший за порядок в отношениях между субличностями, Рейджен – коммунист из Югославии, два подростка, трехлетняя девочка, 19-летняя девушка, Аллен – художник, музыкант и мошенник и другие.<br />В 23 года Билли был задержан по подозрению в изнасилованиях. Его вина была очевидна, пока психолог не обратил внимания, что временами он вел себя очень странно. После тщательного изучения подозреваемого выяснилось много невероятных подробностей жизни, кипевшей в его сознании.<br />Вот 7 самых интересных фактов о Билли:</p> <p>1. Самого Билли личности не допускали к управлению сознанием, поскольку каждый раз, когда он приходил в себя, находясь в неизвестном для него месте или тюрьме, он пытался покончить с собой. При пробуждении Билли всякий раз был шокирован, поскольку считал прошлую попытку самоубийства успешной и думал, что давно был мертв.<br />2. На один из дней рождения трехлетняя Кристин (одна из личностей) испекла для Билли торт. По этому случаю Артур разрешил «разбудить» Билли, но это привело к еще одной попытке самоубийства, и Билли был «усыплен» на несколько лет.<br />3. Личности обладали разными способностями и характерами. Двое из них говорили с акцентами, один знал язык, который Билли никогда не изучал, другой умел выбираться из наручников и потому исполнял роль лидера при попадании в тюрьму, третий рисовал великолепные картины, а молодая девушка была лесбиянкой. Обладая «специализацией», разные личности начинали управлять сознанием как раз в тот момент, когда это было нужнее всего. Так, когда Билли испытывал боль, в работу включался подросток Дэвид, который принимал боль на себя. Сам Билли никогда не испытывал смешанных чувств: за все отвечали разные личности.<br />4. Для того чтобы Билли смог предстать перед судом и давать показания по делу об изнасиловании, психиатры пытались «собрать» все личности в одну. Так называемая интегрированная личность формировалась годами и с большим трудом. Поначалу удалось «склеить» наиболее близких друг другу по темпераменту личностей. Однако, когда Билли слишком волновался, личности снова распадались, и все приходилось начинать заново.<br />5. При соединении личностей общие способности оказывались хуже, чем способности каждого в отдельности, получавшаяся личность имела проблемы с самоопределением и была неким «усредненным» вариантом, неспособным вспомнить собственное имя.<br />6. Выяснилось, что изнасилования происходили по вине Адаланы (19-летней лесбиянки) во время того, как одна из других личностей пыталась ограбить женщин. Несмотря на то, что Адалане было запрещено овладевать сознанием, она «незаконно» включалась и совершала преступления. Ни одна из других личностей не догадывалась о совершенном.<br />7. Во время допросов поговорить с Билли было крайне непросто. Для этого пришлось долго уговаривать Артура дать разрешение разбудить Билли. Разрешение было дано в обмен на обещание обеспечить безопасность склонного к суициду Билли, прежде всего, от самого себя.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:29:14 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=46#p46 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=45#p45 <p>О радионуклидной ВИЗУАЛИЗАЦИИ (сцинтиграфии) для врача общей практики<br />С. П. Миронов, доктор медицинских наук, профессор, Объединенная больница Московского лечебно-санаторного объединения</p> <p>Первое применение радиоактивных индикаторов относят к 1911 году и связывают с именем Дьердя де Хевеши. Молодой ученый, живший в дешевом пансионе, начал подозревать, что остатки пищи, которые он не доел, подавали ему вновь на следующий день. Он добавил радиоизотопный индикатор к несъеденной порции и с помощью детектора излучения доказал своей хозяйке, что дело обстояло именно так. Хозяйка выгнала молодого ученого из пансиона. Он же продолжал начатую работу, результатом которой стала Нобелевская премия за использование радионуклидов в качестве индикаторов в биологии Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях.</p> <p>Клиническое применение радиоиндикаторов вошло в практику в 50-х годах. Развиваются методы, позволяющие детектировать наличие (радиометрия), кинетику (радиография) и распределение (сканирование) радиоиндикатора в исследуемом органе. Принципиально новый этап радиоизотопной визуализации связан с разработкой устройств широкого поля зрения (сцинтилляционные гамма-камеры) и метода визуализации — сцинтиграфии. Нередко термином «сцинтиграфия» обозначают исследования, проведенные с использованием как линейного сканера, так и сцинтиляционной гамма-камеры. С этим терминологическим стереотипом связано формирование неверных представлений о диагностических возможностях методов.</p> <p>Сканирование и сцинтиграфия — это различные методы радиоизотопной визуализации. Сцинтиграфия существенно превосходит сканирование по объему и точности диагностической информации. Современные сцинтилляционные камеры представляют собой компьютеро-сцинтиграфические комплексы, позволяющие получать, хранить и обрабатывать изображения отдельного органа и всего тела в широком диапазоне сцинтиграфических режимов: статическом и динамическом, планарном и томографическом. Независимо от типа получаемого изображения оно всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа. По сути, это картирование функционирующей ткани. Именно в функциональном аспекте заключается принципиальная отличительная особенность сцинтиграфии от других методов визуализации. Попытка взглянуть на результаты сцинтиграфии с анатомических или морфологических позиций — еще один ложный стереотип, влияющий на предполагаемую результативность метода.</p> <p>Диагностическая направленность радиоизотопного исследования определяется используемым радиофармацевтическим препаратом (РФП). Что же такое РФП? Радиофармацевтический препарат — это химическое соединение с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристиками. От обычных фармацевтических средств он отличается не только радиоактивностью, но и еще одной важной особенностью — количество основного вещества настолько мало, что при введении в организм не вызывает побочных фармакологических эффектов (например, аллергических). Специфичность РФП по отношению к определенным морфофункциональным структурам определяет его органотропность. Понимание механизмов локализации РФП служит основой для адекватной интерпретации радионуклидных исследований. Введение РФП связано с небольшой дозой облучения, неспособной вызвать какие-либо неблагоприятные специфические эффекты. В этом случае принято говорить об опасности переоблучения, однако при этом не учитываются темпы развития современной радиофармацевтики.</p> <p>Лучевая нагрузка определяется физическими характеристиками радиоиндикатора (период полураспада) и количеством введенного РФП. Сегодняшний день радионуклидной диагностики — использование короткоживущих радионуклидов. Наиболее популярным из них является технеций-99m (период полураспада — 6 часов). Этот искусственный радионуклид получают непосредственно перед исследованием из специальных устройств (генераторов) в форме пертехнетата и используют для приготовления различных РФП. Величины радиоактивности, вводимые для проведения одного сцинтиграфического исследования, создают уровни лучевой нагрузки в пределах 0,5-5% допустимой дозы. Важно подчеркнуть — длительность сцинтиграфического исследования, количество получаемых изображений или томографических срезов уже не влияют на «заданную» дозу облучения.</p> <p>l Клиническое применение</p> <p>Коротко остановимся на реальных диагностических возможностях наиболее распространенных («рутинных») сцинтиграфических исследований.</p> <p>Визуализация костной системы (остеосцинтиграфия) — наиболее точный метод выявления участков нарушенного костного метаболизма. Остеотропные РФП (Тс-фосфонаты) обладают высоким сродством к кристаллам фосфата кальция, поэтому они связываются преимущественно с минеральным компонентом костной ткани. Уровень накопления РФП в различных типах костей и участках скелета обусловлен степенью остеобластической и метаболической активности, величиной кровотока, что необходимо учитывать при дифференциации нормального и патологического накопления РФП. В частности, повышенное накопление РФП наблюдается в метаэпифизарных отделах трубчатых костей, в областях с постоянной физической нагрузкой.</p> <p>Заболевания костей сопровождаются патологической перестройкой костной ткани, реактивным или опухолевым костеобразованием — основными механизмами, обусловливающими изменение костного метаболизма и накопление остеотропных РФП в пораженных отделах. В зависимости от сочетания указанных процессов возрастает уровень накопления остеотропных РФП при опухолевых, воспалительных, дегенеративных, травматических заболеваниях.</p> <p>Основная и наиболее ответственная задача остеосцинтиграфии — поиск метастатических и оценка распространенности опухолевых поражений скелета. Сцинтиграфическая манифестация патологии может проявиться на 3-12 месяцев раньше, чем появятся рентгенологические признаки. Связано это с тем, что локальное изменение обмена остеотропных РФП возникает на ранних фазах развития патологии, еще до появления не только рентгенологической, но и клинической симптоматики. По этой причине радионуклидное исследование обладает наибольшей эффективностью в до- и послеоперационном обследовании больных опухолями с высокой частотой метастазирования в кости (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки).</p> <p>Сцинтиграфическая манифестация метастатических поражений — множественные и реже одиночные локальные зоны высокого накопления РФП («горячие» очаги). Наиболее высокие концентрации РФП отмечаются в остеобластических и смешанных метастазах, низкие — в остеолитических. Ложноположительные ошибки чаще всего связаны с выраженными остеодистрофическими изменениями, а также с травматическими повреждениями ребер и позвоночника. Опухоли костей остеогенного происхождения отличаются наиболее высокой кумуляцией РФП. Например, остеогенная саркома отличается выраженной гиперфиксацией РФП не только в элементах самой опухоли, но и в окружающих мягких тканях за счет реактивной гиперемии. В опухолях неостеогенного происхождения накопление РФП более низкое. Однако практически не представляется возможным дифференцировать отдельные виды опухолей по степени накопления в них РФП. Некоторые опухоли, так же как и их метастазы, могут быть накоплением РФП. К таким опухолям относится, в частности, ретикулосаркома и множественная миелома. Визуализация почек (динамическая реносцинтиграфия) — простой и точный метод одновременной оценки функционального и анатомотопографического состояния мочевыводящей системы. В основу положена регистрация транспорта нефротропного РФП и последующий расчет параметров, объективизирующих два последовательных этапа.</p> <p>Продолжение следует ...<br />Если у вас есть яблоко и у меня есть яблоко, и если мы обмениваемся этими яблоками, то у вас и у меня остается по одному яблоку. А если у вас есть идея и у меня есть идея и мы обмениваемся идеями, то у каждого из нас будет по две идеи. (Джордж Бернард Шоу)<br />0</p> <p>&#160; &#160; Ответить Цитата<br />&#160; &#160; Ответить Ответить</p> <p>Как остаться в его памяти навечно? Любовный приворот без магии. Как остаться в его памяти навечно? Любовный приворот без магии.</p> <p>Варикоз уходит за 7 дней если перед сном... Избавьтесь от варикоза без операции! Варикоз уходит за 7 дней если перед сном... Избавьтесь от варикоза без операции!</p> <p>Сергей Агапкин: &quot;Похудеть на 9 кг за неделю можно, если пить утром...&quot; Сергей Агапкин: &quot;Похудеть на 9 кг за неделю можно, если пить утром...&quot;<br />#2 Пользователь офлайн&#160; &#160;Dr. Airmed </p> <p>&#160; &#160; Администратор<br />&#160; &#160; PipPipPipPipPip</p> <p>&#160; &#160; Группа: Root Admin<br />&#160; &#160; Сообщений: 19 331<br />&#160; &#160; Регистрация: 17 Апрель 07<br />&#160; &#160; Пол:Мужчина</p> <p>Отправлено 19 Октябрь 2009 - 22:12<br />Анализ сосудистой фазы (ангиофазы) направлен на оценку симметричности прохождения «болюса» по почечным артериям и относительных объемов крови, поступающих к каждой почке в единицу времени. Анализ паренхиматозной фазы предусматривает характеристику относительной функции почек (вклад в суммарную очистительную способность) и времени прохождения РФП через каждую почку или ее отделы. Клиническая интерпретация в значительной степени определяется механизмом элиминации РФП. В методах динамической визуализации могут быть использованы два вида РФП:<br />l гломерулотропные (производные ДТПА), практически полностью фильтруются клубочками и отражают состояние и скорость клубочковой фильтрации;<br />l тубулотропные (аналоги гиппурана) секретируются эпителием проксимальных канальцев и отражают состояние канальцевой секреции, а также эффективного почечного кровотока. Показания к исследованию включают урологическую и нефрологическую патологию, а также заболевания, где почки являются органами-мишенями.</p> <p>При различных клинических ситуациях может меняться как форма кривых, так и их количественные характеристики. Следует, однако, подчеркнуть, что характер и величины изменений малоспецифичны для конкретной патологии и прежде всего отражают тяжесть патологического процесса. Наибольшая информативность реносцинтиграфии проявляется при дифференциации одно- или двустороннего поражения почек.</p> <p>Ведущий признак, определяющий сторону поражения, — асимметрия амплитудно-временных характеристик ангионефросцинтиграмм. Асимметрия сосудистых параметров, и прежде всего выраженная разница времени поступления РФП в почечные артерии, — один из критериев стеноза почечной артерии. Симметричность изменений паренхиматозной функции более характерна, в частности, для гломерулонефрита; асимметрия — довольно постоянный признак пиелонефрита не только при одно-, но и при двустороннем процессе. Аналогичные изменения могут сопровождать различные варианты аномалий почек и верхних мочевых путей (нефроптоз, удвоение собирательной системы, гидронефроз).</p> <p>В основе метода визуализации печени (гепатосцинтиграфии) лежит использование меченых коллоидов, которые после внутривенного введения фагоцитируются и распределяются в морфофункциональных структурах, содержащих клетки РЭС в соответствии с локальными значениями органного кровотока. В норме в печени локализуется более 90%, в селезенке — около 5%, а в костном мозге — менее 1% введенного радиоколлоида. В зависимости от характера и тяжести патологии эти соотношения меняются. Наиболее общим показанием к гепатосцинтиграфии является гепато- и/или спленомегалия неясного генеза. Основная задача исследования — дифференциация характера и уточнение тяжести поражения печени.</p> <p>Диффузные заболевания печени манифестируются изменением размера и формы изображения, распределения радиоколлоида в печени и его внеорганного накопления, параметров фагоцитарной способности РЭС и печеночного кровотока. Следует подчеркнуть, что исследование не позволяет дифференцировать клинические или клинико-морфологические формы заболевания печени (например, хронический гепатит). Наибольшая информативность метода проявляется в возможности выявления синдрома портальной гипертензии (СПГ).</p> <p>Независимо от причин повышенного давления в системе воротной вены (внутри- или внепеченочные формы), сцинтиграфически СПГ манифестируется высоким захватом радиоколлоида и увеличенной селезенкой. Сочетание указанных признаков позволяет выявить СПГ с точностью до 98%. Очаговые поражения печени в зависимости от их распростаненности проявляются наличием одиночных или множественных дефектов накопления РФП в пределах одной или обеих долей печени (рис. 3). В практике нередко выявление участков, где отсутствует накопление РФП («холодные» очаги), прочно ассоциируют с объемными процессами, чаще всего опухолевого генеза. Это представление ложно. Достаточно широкий спектр заболеваний, связанных с вовлечением печени в патологический процесс, сцинтиграфически может манифестировать очаговыми изменениями как следствием локальных гемодинамических или функциональных нарушений (цирроз печени, амилоидоз, гистиоцитоз). Необходимо также помнить, что некоторые органные структуры (аномально расположенный желчный пузырь, молочная железа) могут «экранировать» изображение печени и формировать сцинтиграфический феномен «псевдоопухоли». Именно поэтому по характеру дефекта накопления РФП без учета клинической информации практически невозможно дифференцировать специфику очагового поражения.</p> <p>Возможность выявления очаговой патологии зависит и от разрешающей способности гамма-камеры. Очаги менее 1 см, как правило, сцинтиграфически не манифестируются.</p> <p>Визуализация желчевыделительной системы (гепатохолесцинтиграфия) основана на использовании серии гепатотропных РФП, аналогичных по своей фармакокинетике красителям (бромсульфалеин, вофавердин). После внутривенного введения они связываются с белками крови, поглощаются полигональными клетками печени и выводятся в составе желчи. Основным преимуществом гепатохолесцинтиграфии является непрерывность визуальной и количественной регистрации процесса кинетики РФП.</p> <p>Визуальный анализ серии изображений позволяет выявить некоторые органические изменения желчных протоков (расширение), желчного пузыря (деформации), а также функциональные изменения двенадцатиперстной кишки.</p> <p>Анализ кривых позволяет получить количественные критерии, характеризующие поглотительно-выделительную функцию печени, наполнение желчного пузыря, длительность латентного периода после желчегонного завтрака, скорость опорожнения желчного пузыря. Дискинезии желчного пузыря дифференцируются на основе изменения скорости его опорожнения (гипо- или гипермоторная дискинезия). Следует подчеркнуть, что точность радиологической оценки двигательной функции желчного пузыря превышает рентгенологическую или эхографическую. Это связано с тем, что при сравнении площадей изображения органа до и через фиксированное время после желчегонного завтрака практически невозможно учесть длительность латентного периода желчеотделения и выделить собственно фазу опорожнения желчного пузыря.</p> <p>Гепатохолесцинтиграфия имеет ограниченное значение в диагностике воспалительной патологии и камней желчного пузыря. Первоочередная задача заключается в оценке тяжести нарушения проходимости шеечно-протоковой зоны и наполнения желчного пузыря. При полной обтурации пузырного протока возникает сцинтиграфический феномен «отключенного желчного пузыря».</p> <p>Продолжение следует ...</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:27:44 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=45#p45 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=44#p44 <p>RadiologyEducation.com - это электронная библиотека образовательных ресурсов по радиологии. RadiologyEducation идентифицирует высококачественные сайты по радиологии и является отправной точкой при входе в Интернет для пользователей, интересующихся радиологией и ультразвуковой диагностикой.</p> <p>RadiologyEducation предоставит вам множество сайтов по радиологии, но самыми популярными являются следующие:</p> <p>Три ведущих мировых журнала по радиологии: Radiology, Radiographics и American Journal of Roentgenology имеют свободный доступ в интернете. Вы можете читать полные тексты статей журналов спустя год после их публикации (статьи текущего года имеют платный доступ).</p> <p>Влиятельность научных журналов определяется индексом влияния (impact factor). Индекс влияния рассчитывается на основе нескольких параметров, важнейший из которых – частота ссылаемости на статьи данного журнала авторами статей во всех специальных публикациях. При написании научных статей авторы обычно ссылаются на статьи других авторов. Ссылаются чаще на наиболее важные и интересные статьи. Соответственно возрастает рейтинг журнала, публикующего эти статьи, и его важность для специалистов. Другим следствием борьбы редакторов за повышение индекса влияния является повышение требований к публикуемым статьям – в журналах с большим индексом влияния сложнее опубликоваться.</p> <p>Три ведущих мировых радиологических журнала по индексу влияния за 2003 год расположились в следующей последовательности:</p> <p>Radiology – индекс влияния 4,815<br />American Journal of Roentgenology – 2,474<br />Radiographics – 2,063.</p> <p>Для сравнения: индекс влияния ведущего Европейского радиологического журнала European radiology равен 1,969.</p> <p>Radiology – это журнал, издаваемый регулярно с 1923 года, всегда признавался авторитетным за публикации исследований высшего класса в области радиологии. Каждый месяц журнал издает приблизительно 300 страниц с публикацией исследований, авторитетных обзоров, комментариев к статьям и опытного мнения относительно новых методов и технологий.</p> <p>American Journal of Roentgenology – это журнал, который принадлежит и издается American Roentgen Ray Society (ARRS) ( Американское Рентгенологическое Общество), основанное в 1900, является первым и самым старым обществом радиологов в Соединенных Штатах. Целью общества является продвижение медицины через науку радиологию и смежные науки. И эта цель ARRS поддерживается через ежегодную научную и образовательную встречу и через публикацию American Journal of Roentgenology, (AJR) и AJR Integrative Imaging (ежеквартальное образовательное приложение к AJR).</p> <p>American Journal of Roentgenology – ежемесячный, высокоуважаемый журнал. На протяжении длительного времени признается, как один из лучших журналов специальности в мире.</p> <p>Radiographics – журнал, выходящий дважды в месяц, посвященный продолжению медицинского образования в радиологии, принадлежит и издается Радиологическим Обществом Северной Америки Radiological Society of North America (RSNA)</p> <p>Содержит лучший образовательный материал для радиологов и врачей смежных специальностей.</p> <p>British Journal of Radiology (BJR) – это ежемесячный мультидисциплинарный журнал, покрывающий все клинические и технические аспекты диагностической визуализации, радиотерапии и онкологии, медицинской физики и радиобиологии. Мультидисциплинарный подход журнала позволяет читателям постоянно обновлять знания в своей и смежных специальностях.</p> <p><a href="http://www.searchingradiology.com/" rel="nofollow" target="_blank">http://www.searchingradiology.com/</a></p> <p>Этот сайт представлен только поисковым окном и предназначен для поиска информации по радиологии среди самых популярных сайтов: AJNR, AJR, Radiographics, Radiology, BJR, Anatomy Atlases, eMedicine, Gray’s Anatomy, Medcyclopaedia.</p> <p>Journal of Ultrasound in Medicine – посвящен быстрой, точной публикации оригинальных статей, имеющих дело со всеми аспектами диагностического ультразвука, развитию новых технологий в применении ультразвука. Содержит научно-исследовательские работы, описания случаев, обзоры. Доступ к полнотекстовым статьям платный, но некоторые материалы имеют свободный доступ.</p> <p>SonoWorld.com – это глобальный источник знаний по ультразвуковой диагностике. SonoWorld посвящен миссии обеспечения свободными или недорогими образовательными материалами и информацией по ультразвуковой диагностике. Основатели и штат широко признаны за их вклад в области клинической ультразвуковой диагностики, исследования, обучение и за их преданность к качественному образованию.</p> <p>Ultrasoundcases.info – это ценный обучающий материал по ультразвуковой диагностике, представенный большой прекрасной коллекцией высококачественных ультразвуковых изображений различной патологии, а также большим количеством видео, которые постоянно обновляются.</p> <p>thefetus.net – это обширная база по пренатальной ультрасонографии, покрывает все аспекты сонографии плода, выполняет образовательную функцию.</p> <p>eMedicine – открытая база данных медицинской информации. Основана в 1996 году двумя докторами Scott Plantz и Richard Lavely. Состоит из описаний примерно 6500 заболеваний, составленных экспертными группами. Публикуются материалы по 59 медицинским специальностям. Все публикации проходят 4 уровня рецензирования. Примерно 10000 врачей, авторов и редакторов со всего мира участвуют в составлении содержания базы. Все статьи регулярно обновляются. Аудитория eMedicine представлена читателями из 120 стран мира.</p> <p>MedicalStudent.com – это электронная библиотека авторитетной медицинской информации для всех студентов медицины. Здесь сосредоточены лучшие медицинские ресурсы интернета по всем разделам медицины.</p> <p>MedicalStudent.com идентифицирует авторитетные медицинские международные вебсайты и является отправной точкой для входа в множество медицинских ресурсов Интернета. MedicalStudent.com служит пользователям Интернета, заинтересованных поиском высококачественной, достоверной информации по всем разделам медицины.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:26:47 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=44#p44 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=43#p43 <p>Перемешивание инсулина</p> <p>Инсулин продленного действия (слегка мутный) представляет собой суспензию, так как в нем содержится специальное вещество, которое не позволяет инсулину всасываться в кровь слишком быстро. Поэтому, прежде чем сделать инъекцию такого инсулина, его нужно хорошо перемешать. Для этого шприц-ручку с заправленным картриджем переворачивают вверх-вниз не менее 10 раз. Находящийся в картридже маленький стеклянный шарик помогает лучше перемешать инсулин. После перемешивания инсулин должен стать равномерно белым и мутным. Инсулин короткого действия (прозрачный раствор) перемешивать перед инъекцией не нужно.</p> <p>Установка иглы</p> <p>Снимите колпачок со шприц-ручки и снимите защитную наклейку с иглы. Возьмите шприц-ручку за верхнюю часть (держатель картриджа) и навинтите иглу на резьбу картриджа с инсулином. Игла плотно закрепляется примерно через 2,5 оборота по часовой стрелке (сильнее поворачивать не нужно). Только после этого можете снять с иглы внешний и внутренний защитные колпачки.</p> <p>Удаление воздуха перед инъекцией</p> <p>Проделайте процедуру удаления воздуха, как описано в инструкции к устройству для введения инсулина. Держа шприц-ручку иглой вверх, постучите слегка по ее корпусу. В картридже с инсулином может быть пузырек воздуха, который всплывет вверх. Само по себе наличие воздуха в картридже с инсулином не представляет опасности, но может вызвать несколько неточную дозировку инсулина. Выпустите 2 ЕД инсулина в воздух. Это позволит Вам убедиться в проходимости иглы и удалить большие пузырьки воздуха из картриджа с инсулином. Ничего страшного, если и после этого в картридже останется маленький пузырек воздуха, он не представляет никакой опасности.</p> <p>Установка дозы инсулина</p> <p>Обычно в шприц-ручках доза устанавливается поворотом специального селектора дозировки. Подробное объяснение Вы найдете в инструкции, прилагаемой к Вашей шприц-ручке. Прежде чем сделать инъекцию, обязательно еще раз убедитесь в правильности установки дозы.</p> <p>МЕСТА И ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ</p> <p>Инсулин обычно вводят подкожно, за исключением особых ситуаций, когда его вводят внутримышечно или внутривенно (обычно в больнице). Если в месте инъекции подкожный жировой слой слишком тонкий или игла слишком длинная, при введении возможно попадание инсулина в мышцу. Введение инсулина в мышцу не представляет опасности, однако инсулин при этом всасывается в кровь быстрее, чем при подкожной инъекции. Чтобы избежать попадания лекарства в мышцу, иглу следует вводить в кожную складку. Старайтесь всегда придерживаться одинаковой техники инъекции для того, чтобы скорость всасывания инсулина была предсказуемой.</p> <p>НовоРапид® и Актрапид® - инсулины короткого действия - обычно вводят в живот. Сделайте кожную складку, и введите иглу до упора под углом в 45°. Затем введите инсулин.</p> <p>Протафан® - инсулин средней продолжительности действия - обычно вводят в переднюю поверхность бедра, где толщина подкожно-жирового слоя самая большая. Сделайте кожную складку, и введите иглу до упора под углом в 45°. Введите инсулин.</p> <p>Микстард® - комбинированный инсулин (содержит смесь инсулина короткого и средней продолжительности действия, приготовленную в заводских условиях). Его обычно вводят в живот или в бедро. При введении в живот действие наступает быстрее. Сделайте кожную складку, и введите иглу до упора под углом в 45°. Введите инсулин.</p> <p>Так как существуют индивидуальные различия, обязательно уточните у Вашего врача, какой метод введения больше подходит для Вас.</p> <p>ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА</p> <p>Инсулин вводят медленно, мягко нажимая на пусковую кнопку шприц-ручки. При медленном введении инсулин лучше распределяется в тканях.</p> <p>После того как Вы нажали на пусковую кнопку до упора, отпустите кожную складку, выньте иглу до половины длины и подождите некоторое время (медленно сосчитайте до десяти), затем выньте иглу полностью. Пусковая кнопка остается нажатой до полного извлечения иглы.</p> <p>Иногда после инъекции может появиться маленькая капелька крови. В этом нет ничего страшного. Просто на некоторое время прижмите место инъекции пальцем.</p> <p>КОРОТКО О ВАЖНОМ</p> <p>&#160; &#160; Не вводите инсулин несколько раз подряд в одно и то же место в одной области. Дайте подкожной клетчатке возможность &quot;восстановиться&quot; после инъекции.<br />&#160; &#160; При инъекциях в область живота чередуйте места уколов, постепенно продвигаясь по кругу так, чтобы не вводить инсулин в одну и ту же точку, по крайней мере, в течение 6 недель.<br />&#160; &#160; При инъекциях в бедро чередуйте места, для того чтобы также не вводить инсулин в одну и ту же точку, по крайней мере, в течение 6 недель.<br />&#160; &#160; Не забывайте удалять пузырьки воздуха из картриджа с инсулином и проверять проходимость иглы перед каждой инъекцией, выпуская 2 единицы инсулина в воздух. Если Вы надели иглу на шприц-ручку заранее (за несколько часов до инъекции или вообще забыли снять иглу после предыдущей инъекции), в картридж с инсулином может попасть воздух. Кроме того, воздух может попасть в картридж и при резких колебаниях внешних температур.<br />&#160; &#160; Выбрасывайте использованные иглы только с надетыми на них защитными колпачками. Не подвергайте других людей риску пораниться. Лучше складывать использованные иглы в специальный контейнер, который необходимо выбрасывать плотно закрытым.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:25:31 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=43#p43 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=42#p42 <p>Общие рекомендации для пациентов</p> <p>ВВЕДЕНИЕ</p> <p>Если у Вас сахарный диабет, Вы обязательно должны овладеть навыками правильного введения инсулина, чтобы в полной мере воспользоваться всеми преимуществами современных инсулиновых препаратов и устройств для их введения. Так, например, знания о том, как и в какую область тела следует вводить инсулин (говоря медицинским языком - делать инъекцию инсулина), помогут Вам рассчитать скорость поступления инсулина из места инъекции в кровь и, в конечном итоге, значительно улучшить контроль над сахаром крови.</p> <p>Данное пособие содержит общие рекомендации, и Ваш врач, безусловно, может дополнить или скорректировать их.</p> <p>ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ</p> <p>Первое, о чем следует позаботиться, - это чистота рук и места инъекции. Как правило, достаточно просто вымыть руки с мылом и ежедневно принимать душ, но некоторые пациенты дополнительно обрабатывают место инъекции специальными дезинфицирующими растворами. Посоветуйтесь по этому поводу со своим врачом.</p> <p>Инсулин, которым Вы пользуетесь в настоящее время, следует хранить при комнатной температуре. Если Вы храните флакон в холодильнике, то перед инъекцией желательно согреть его в ладонях, хотя делать это необязательно.<br />Выбирая место инъекции, Вы должны помнить в первую очередь о двух вещах:</p> <p>&#160; &#160; Как обеспечить необходимую скорость всасывания инсулина в кровь - из разных областей тела инсулин всасывается с разной скоростью.<br />&#160; &#160; Как избежать слишком частых инъекций в одно и то же место.</p> <p>Скорость всасывания</p> <p>Несмотря на то, что инсулин должен всегда вводиться подкожно, из разных областей тела инсулин всасывается в кровь с различной скоростью. Инсулин быстрее всасывается из области живота, чем из бедер и ягодиц. Вот почему врачи часто рекомендуют делать инсулин короткого действия (прозрачный раствор инсулина) в область живота, а инсулин длительного действия (мутный раствор инсулина) - в бедра или ягодицы.</p> <p>Распределение мест инъекций</p> <p>После того, как Вы выбрали место для инъекции (живот, бедро или ягодица), следует позаботиться о том, чтобы сделать инъекцию на достаточном удалении от предыдущей. Вы видите, что и на животе, и на бедре достаточно места для того, чтобы не делать инъекции в одну и ту же точку. Чередование мест инъекций позволит Вам избежать образования некрасивых уплотнений под кожей. Никогда не делайте инъекции в места таких уплотнений, так как инсулин при этом будет всасываться неправильно.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:25:03 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=42#p42 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=41#p41 <p>Подростки умирают из-за моды на фальшивые брекеты Принято думать, что все подростки, а тем более взрослые люди, которые вынуждены проходить ортодонтическое лечение и носить брекеты, с нетерпением ждут дня когда их можно будет снять. Азиатские страны снова отличились, после моды на кривые зубы, сейчас новым трендом стали фальшивые брекеты. В таких странах как Китай, Индонезия, Малайзия и Таиланд теперь молодежь стремится установить себе дешевые фальшивые брекеты, которые могут быть опасны для здоровья. Сейчас в Азии брекеты являются признаком материального достатка. К примеру, в Бангкоке стоимость установки настоящих брекетов составляет около $1200, что является ощутимой суммой для жителей Таиланда. Установка фальшивых брекетов не требует участия стоматолога, в настоящее время такие услуги предлагают многие салоны красоты в азиатских странах. Кроме того, существуют и более дешёвые наборы «сделай сам», стилизованные под определённую тематику, такую как Hello Kitty или Микки Маус, цена которых составляет чуть менее $100. В то время как азиатские подростки считают свои красочные брекеты модными и привлекательными, эксперты утверждают, что их ношение может быть опасно для здоровья и даже способно привести к смерти. Фальшивые брекеты могут отцепиться и застрять в горле, вызвать язвы на слизистой оболочке щек и десен, а в некоторых из них используется проволока, содержащая свинец. Уже имеются сообщения о связи смертей двух подростков в Таиланде с ношением фальшивых брекетов. 17-летний мальчик скончался от сердечной недостаточности, возникшей в результате инфекции щитовидной железы, причиной которой стало ношение фальшивых брекетов. Полиция также установила связь смерти 14-летней девочки с ношением фальшивых брекетов, приобретенных ей у нелегального торговца. Несмотря на меры, принимаемые властями, популярность фальшивых брекетов в Азии продолжает расти. Теперь ими интересуются не только подростки, но и взрослые, и даже знаменитости, такие как индонезийская звезда Андика Канген, тайская поп-певица Earn the Star не могут удержаться от соблазна установить себе модные брекеты. После этих происшествий правительство Таиланда ввело запрет на производство, импорт и продажу поддельных брекетов. Любой производитель или продавец такой продукции может быть заключен в тюрьму на срок до 6 месяцев, а также уплатить штраф в размер 1 300 долларов. Импортеры могут быть приговорены к году тюремного заключения</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:24:03 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=41#p41 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=40#p40 <p>Фторирование воды – это главный фактор, препятствующий развитию кариеса. По норме содержание фтора в питьевой воде должно быть от 0.5 до 1 мг/на литр. Это нормативы, известные уже давно, но, например, в Самарской области содержание фтора 0.1-0.2 мг/на литр. Даже специалисты утверждают, что последние данные говорят о еще более сниженной цифре. Подобная ситуация в большинстве регионов.<br />Забота о фторировании воды, а значит о стоматологическом здоровье населения (фтор легко усваивается только из воды) – задача государства. На местном уровне можно также организовать грамотное фторирование воды, чтобы вразы снизить возникновение кариеса.</p> <p>Не мне говорить вам, что фториды (а не сам фтор, ведь в чистом виде – это яд) – это лучший способ защитить зубы от кариеса даже при «ужасной» гигиене, при употреблении сладостей в безграничном количестве, так как эмаль зуба постоянно восстанавливается, активно сопротивляясь эти самым стрептококкам, разлагающих налет на зубах с выделением кислот, растворяющих кристаллическую решетку в подповерхностном слое эмали.</p> <p>Нет фторидов в воде – нет стоматологического здоровья, хоть головой бейся об стену. Профессор кафедры детской стоматологии заявила, что даже самая прогрессивная организация по воспитанию правильной гигиены, фторирования зубов у стоматолога, запечатывания фиссур и прочее не сравнится и близко с эффективностью фторирования воды. Даже фторирование молока и соли – это фикция.<br />Трудно воду фторировать? Организацию этого процесса забросили уже давно. Так что считайте, уважаемые коллеги, живущие в зонах прогрессирования кариеса (а их примерно 80%), что ваша администрация позаботилась о работе стоматологов, чтобы был обеспечен непрерывный прием.<br />Почему я сознательно готов ко фторированию воды, а значит – в перспективе к уменьшению работы в 2-3 раза. А потому, что такого никогда не случится, так как менталитет власти не позволит создать такие идеальные условия для здоровья каких-то там зубов даже через 50 лет. Тут о хороших пенсиях говорят в 10 летнем будущем, а тут фторирование воды…</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:22:45 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=40#p40 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=39#p39 <p>На сегодняшний день увеличить грудь можно лишь при помощи операции с использованием грудного импланта (эндопротеза).</p> <p>Эндопротезирование (аугментация) молочной железы одна из самых распространенных косметических операций в мире. В США около 1,5 млн. женщин имеют протезы молочной железы, в Великобритании ежегодно проводится около 8 тыс. операций по поводу увеличения груди с использованием имплантов. На Украине эти операции не так распространены ввиду их высокой стоимости и особенностей национальной культуры.</p> <p>Причины, по которым женщины нуждаются в увеличении размеров молочных желез:</p> <p>&#160; &#160; Неудовлетворение размером собственных молочных желез (эстетическое увеличение груди);<br />&#160; &#160; Отсутствие одной или двух молочных желез;<br />&#160; &#160; Уменьшение объема, изменение формы груди в результате беременности и родов или с возрастом;<br />&#160; &#160; Отсутствие молочной железы после мастэктомии (радикального удаления молочной железы) по поводу рака молочной железы.</p> <p>Что такое импланты молочных желез?</p> <p>Современные имплантанты молочных желез состоят из наружной оболочки, сделанной из силикона и внутреннего наполнителя. У каждой фирмы-производителя своя конструкция оболочек и различные варианты внутреннего наполнителя. Конструкция оболочки имплантов является их важным отличительным свойством. С момента их появления в 60-х годах было создано три поколения имплантов.</p> <p>&#160; &#160; 1-е поколение имплантов: их оболочки изготавливалась из толстого силикона. Они имели гладкую поверхность и заполнялись силиконовым гелем. Эти импланты характеризовались частым истечением геля и развитием капсульной контрактуры, обусловленной сморщиванием рубцовой ткани, правда, имели низкий уровень разрывов. Эти импланты производились с 60-х до середины 70-х годов.<br />&#160; &#160; 2-е поколение имплантов: их оболочки изготавливались из тонкого силикона. Они имели гладкую поверхность и заполнялись силиконовым гелем. Уменьшение толщины оболочки имплантов сказалось на повышении частоты развития капсульной контрактуры. Уровень истечения геля был одинаков с таковым у имплантов 1 -го поколения. В настоящее время общепризнанно, что импланты 2-го поколения наиболее подвержены разрыву. Эти импланты производились с 70-х до конца 80-х годов.<br />&#160; &#160; 3-е поколение имплантов: их оболочки изготавливаются из тонкого силикона со встроенным барьерным слоем. Они имеют текстурированную (шероховатую) поверхность и заполняются силиконовым гелем, физиологическим раствором или гидрогелем. Структура оболочки является барьерной и сводит к минимуму истечение геля за пределы протеза, а текстурированная поверхность снижает частоту развития капсульной контрактуры. Уровень истечения геля и развития капсульной контрактуры ниже, чем у имплантов предыдущих поколений. Эти имплантанты производятся с середины 80-х годов.</p> <p>Как выбрать имплант?</p> <p>Выбор импланта определяется степенью увеличения груди, анатомическими особенностями женщины. Также выбор зависит от желания пациентки иметь определенный вид протеза и, конечно, опыта и знаний хирурга.</p> <p>Все импланты имеют оболочку из силиконового пластика, это твердый полимер и реакция окружающих имплант тканей на него минимальна. Однако протез является чужеродным материалом, и организм старается отграничить его, в результате чего вокруг импланта формируется рубцовая ткань, которая образует капсулу вокруг протеза. Со временем капсула может уменьшаться в размерах и сдавливать имплант (капсулярная контрактура). Если стенка капсулы толстая, то грудь становится твердой на ощупь. Кроме того, содержимым импланта чаще всего является силиконовый гель. При попадании силиконового геля за пределы оболочки возникает дополнительная реакция организма и формирование более грубой оболочки вокруг импланта. Для уменьшения риска развития капсулярной контрактуры оболочку протеза стали делать шероховатой (текстурированной), что снизило процент осложнений. Также производители стали делать более прочную оболочку, что уменьшает процент разрывов импланта и просачивание силикона за пределы протеза.</p> <p>Самым важным в строении протеза является его наполнитель. От него зависит мягкость и естественность на ощупь. Среди наполнителей наиболее распространен силикон. Он бывает виде жидкого геля (практически не используют из-за его текучести) и вязкого геля (когезивный). Когезивный силиконовый гель напоминает желе и при повреждении оболочки большая часть геля останется внутри импланта. Кроме того, оболочка даже самого современного протеза пропускает небольшое количество молекул силикона. Вытекший силикон обычно остается внутри капсулы из соединительной ткани, и выходить за ее пределы может только при ее разрыве (экстакапсулярный разрыв). Есть много женщин с утечкой в их грудных имплантах, которые об этом не подозревают и не имеют ни симптомов, ни проблем. Конечно, пациентка должна быть ознакомлена со всеми этими фактами, это она должна принять мудрое решение и выбрать тот тип импланта, который посчитает более подходящим.</p> <p>В качестве альтернативы в качестве наполнителя может использоваться 0,9 % раствор соли (физиологический раствор). Его основным преимуществом является безопасность при утечке. Солевой раствор всасывается и не может принести вреда организму. Однако, они имеют недостатки - возможное образование борозд, &quot;бульканье&quot; при движении.</p> <p>Последним поколением имплантов является так называемые биоимпланты. Пациентка должна быть ознакомлена со всеми вариантами протезов, на основании чего принимается решение о выборе того типа имплантанта, который будет использован для увеличения груди.</p> <p>Какие бывают проблемы при использовании имплантов?</p> <p>Разрыв имплантов грудной железы (осложнения увеличения груди с помощью имплантов)<br />Под разрывом понимают образование трещины или отверстия в оболочке импланта. Разрыв может возникать в следующих случаях:</p> <p>&#160; &#160; разрушение стенки импланта с течением времени (наиболее частая причина);<br />&#160; &#160; незамеченное повреждение во время операции;<br />&#160; &#160; слабость оболочки, возникшая в процессе производства импланта;<br />&#160; &#160; травма груди, например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (операция по разрушению фиброзной капсулы).</p> <p>Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными. Имеются сообщения, что силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.</p> <p>Местные эффекты, вызванные разрывом импланта.</p> <p>Последствия разрыва имплантата, наполненного силиконовым гелем, могут не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (внутрикапсульный разрыв). При этом может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. При разрыве импланта наполненного биосовместимым гелем также изменяется форма груди, но гель быстро всасывается и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.</p> <p>Региональные эффекты, вызванные разрывом импланта.</p> <p>В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантата гель выходит за пределы фиброзной капсулы (экстракапсулярный разрыв), его последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и могут приводить к уменьшению размеров молочной железы в результате просачивания геля за пределы грудной области. В подавляющем большинстве случаев при экстракапсулярных разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть эвакуирован при удалении имплантата. В небольшом числе случаев силиконовый гель может обнаруживаться в ткани молочной железы, подлежащих мышцах, в тканях подмышечной области, в подмышечных лимфатических узлах и очень редко в нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области (брахиальное сплетение). В некоторых случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной ткани. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (уплотнений), которые могут быть прощупаны. Силиконовый гель может перемещаться за пределы грудной области при выраженной физической травме, например при повреждении ремнем безопасности в результате автомобильной аварии или при закрытой капсулотомии. При повреждении импланта с гидрогелем регионарных эффектов нет, так как наполнитель биосовместим, не накапливается в тканях, а выводится из организма.</p> <p>Что такое биоимпланты?</p> <p>История создания импланта нового поколения заполненного биосовместимым гелем началась в 1984 году, когда ученые пришли к выводу о необходимости изучения альтернативного силикону наполнителя по косметическим характеристикам сходного с силиконом. Наполнитель импланта должен был быть биоразлагаемым и таким образом легко выводиться из организма.</p> <p>В качестве наполнителя была выбрана карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ), природный полимер, получаемый из целлюлозы. КМЦ обладает рядом свойств, которые делают ее идеальным наполнителем для имплантов. Она растворима в воде или физрастворе и образует прозрачный гель, который остается стабильным при изменении температуры, вязкость геля сохраняется в течение времени. Вязкоупругость геля придает грудному имплантату схожесть с натуральной грудью.</p> <p>При попадании геля в организм, помимо отсутствия отрицательного действия, происходит его рассасывание. В отличие от нерассасывающихся или плохо рассасывающихся гидрогелей, КМЦ легко разлагается до простых компонентов, таких как: глюкоза, углекислый газ и вода.</p> <p>С 1994 года биоимпланты стали доступны для пациенток во всем мире.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:21:45 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=39#p39 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=38#p38 <p>Лечение диффузных форм мастопатии</p> <p>Однозначного алгоритма лечения диффузной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Целесообразность применения тех или иных методов лечения может оценить только врач-маммолог. Если есть хоть минимальные подозрения на возможный злокачественный процесс в молочной железе, пациентку необходимо дообследовать. При этом в таком дообследовании должен принимать обязательное участие врач-онколог.</p> <p>На Украине хорошо развиты традиции самодиагностики и самолечения, что принципиально противопоказано при любом заболевании молочной железы - слишком велика цена ошибки при самостоятельном лечении. В связи с этим мы сознательно не публикуем подробной информации о лечении и ограничиваемся лишь общими принципами, иначе это может привести к самоназначению тех или иных препаратов.</p> <p>В лечении диффузной мастопатии применяются следующие группы методов:</p> <p>1. Коррекция диеты - необходимо исключить из рациона кофе, какао, шоколад, крепкий чай, кола. Рекомендуется широко употреблять в пищу морепродукты, фрукты, овощи.</p> <p>2. Побор правильного бюстгальтера - женщинам с циклической или постоянной формой болей в молочных железах обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета. Так как полное его игнорирование, а также ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата. Нередко при устранении этих причин боли в молочных железах уменьшаются или даже полностью проходят. Как правильно выбрать бюстгальтер?</p> <p>3. Витаминотерапия правильно выбрать витамины и их дозы можно лишь при очном обследовании.</p> <p>4. Препараты йода. эта группа препаратов очень эффективна в лечении диффузных форм мастопатии, однако вопрос о назначении может быть решен лишь после исключения противопоказаний со стороны щитовидной железы.</p> <p>5. Мочегонные средства. Не всякие мочегонные средства и не во всяких дозах подходят для купирования основных симптомов мастопатии. Правильно назначить их может только врач.</p> <p>6. Противовоспалительные нестероидные средства. Назначаются как правило при выраженных болях в молочной железе.</p> <p>7. Средства улучшающие кровообращение призваны уменьшить гипоксический компонент патогенеза мастопатии.</p> <p>8. Комплексные природные препараты. На современном фармацевтическом рынке присутствует множество различных вариантов препаратов для лечения мастопатии. Некоторые из них являются откровенными пустышками, другие недостаточно эффективны или имеют противопоказания. Действительно хороших препаратов этой группы на рынке не так много, хотя они и составляют, как правило, основу лечения мастопатии. В связи с этим наш сайт может рекомендовать к применению препараты производства BIONORICA AG , и российского производителя ФИТОЛОН, которые по нашему опыту являются оптимальным выбором для базовой терапии диффузной мастопатии. Однако правильно подобрать нужный препарат и назначить дозировку можно лишь при очной консультации.</p> <p>9. Седативная терапия. Психотерапия. Молочная железа это орган, который очень чутко реагирует на любые неприятности на работе или дома, на хроническую неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессию. Эти неблагоприятные факторы могут вызывать, поддерживать или усиливать боль. Стресс и связанные с ним реакции затрагивают организм в целом, нарушают гормональный гомеостаз. Седативная терапия направлена на снижение психогенных факторов мастопатии.</p> <p>10. Гормональные средства. Основным звеном патогенеза мастопатии является именно гормональный дисбаланс. Для того чтобы скорректировать этот дисбаланс и применяется терапия гормонами. Гормоны при этом могут применяться как системно так и местно.</p> <p>Лечение узловых форм мастопатии</p> <p>Лечение узловой мастопатии требует дифференциального подхода. При этом могут применяться как терапевтические (см. выше) так и хирургические методы лечения. Некоторые формы узловой мастопатии, например такие как фиброаденома или цистаденопапиллома, могут быть излечены только хирургическим путем.</p> <p>Иногда требуется выполнить диагностическую операцию по удалению узла в молочной железе, для того чтобы исключить рак молочной железы</p> <p>Для определения метода лечения узловой мастопатии требуется обязательная очная консультация.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:21:04 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=38#p38 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=37#p37 <p>Показания к применению: острый гломерулонефрит с тяжелым течением (после разгрузочных дней) и средней тяжести (с начала заболевания); хронический гломерулонефрит с выраженной недостаточностью почек.</p> <p>Целевое назначение.<br />Максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и ликвидация отеков, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий для кровообращения и уменьшение артериальной гипертензии.</p> <p>Общая характеристика.<br />Снижение энергетической ценности рациона за счет резкого ограничения белков и умеренного — жиров и углеводов.<br />Диета обогащается витаминами. Ограничивается свободная жидкость. Исключаются натрия хлорид и продукты, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы (богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой).</p> <p>Энергетическая ценность 9211 кДж (2200 ккал).</p> <p>Химический состав, г: белков — 20, жиров — до 80 (20—25 % растительных), углеводов — 350, натрия хлорида — 1 , 5 — 2 (ограничивается содержанием в продуктах с использованием бессолевого хлеба);<br />количество свободной жидкости должно равняться или слегка превышать (на 200—300 мл) объем мочи больного за предыдущие сутки.</p> <p>Кулинарная обработка.<br />Все блюда готовятся без соли; используются отваривание, запекание, легкое обжаривание.</p> <p>Режим питания.<br />Пища принимается 5—6 раз в день с соблюдением постельного режима.<br />Диета назначается на 5—7 дней.</p> <p>Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда</p> <p>1. Хлеб и мучные изделия.<br />Рекомендуется: хлеб бессолевой, оладьи и блинчики на дрожжах без соли.<br />Исключаются: хлеб обычной выпечки, кондитерские изделия, мучные изделия с добавлением натрия гидрокарбоната (соды).<br />2. Мясо и птица. Исключаются.<br />3. Рыба. Исключается.<br />4. Яйца. Желтки ограниченно в блюдах.<br />5. Молочные продукты.<br />Рекомендуются: молоко цельное, сливки, простокваша, сметана.<br />Исключаются творог, сыр.<br />6. Жиры.<br />Рекомендуются: сливочное, топленое, растительное масло.<br />Исключаются: свиной, бараний, говяжий, маргарин, кулинарные.<br />7. Крупы, макаронные изделия и бобовые.<br />Рекомендуется: крупы и макаронные изделия без ограничения ассортимента и способов кулинарной обработки.<br />Исключаются бобовые.<br />8. Овощи.<br />Рекомендуются: свежие в виде различных блюд. Лук вываренный и обжаренный в блюдах. Петрушка, укроп.<br />Исключаются: квашеные, соленые, маринованные, шпинат, щавель, редис, редька, грибы.<br />9. Супы.<br />Рекомендуются: крупяные, овощные, фруктовые, заправляются сметаной, пассированным луком, зеленью.<br />Исключаются: молочные, из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.<br />10. Плоды, сладкие блюда и сладости.<br />Рекомендуется: любые фрукты и ягоды; сырые, печеные, сушеные, компоты, кисели, желе, сахар, мед, варенье, нешоколадные конфеты. Исключаются: молочный крем, шоколад, мороженое.<br />11. Соусы и пряности.<br />Рекомендуются: молочный и томатный соус, овощные и фруктовые подливы. Лимонная кислота, ванилин, корица.<br />Исключаются: на мясных, рыбных и грибных наварах, перец, хрен, горчица.<br />12. Напитки.<br />Рекомендуются: некрепкий чай, отвар шиповника, фруктовые, ягодные и томатный соки.<br />Исключаются: кофе, какао, минеральные воды.</p> <p>У больных с выраженной недостаточностью почек рекомендуется вариант этой диеты, в которой преобладает 75 % белка животного происхождения.</p> <p>В этом варианте диеты № 7а, в отличие от приведенного выше, вместо хлеба обычной выпечки используется безбелковый хлеб из маисового крахмала и пшеничных отрубей, рекомендуются мясо и птица (нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка куском или рубленые, обжаренные после предварительного отваривания), рыба (нежирные виды, куском или рубленая, вареная или обжаренная после предварительного отваривания), яйца (одно в день для приготовления блюд и в виде белкового омлета), творог, вместо обычных круп саго и специальные макаронные изделия из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала.</p> <p>Примерное однодневное меню диеты № 7а.</p> <p>1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).<br />2-й завтрак: фрукты (100 г) или бахчевые (350 г).<br />Обед: суп из сборных овощей' вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный (200 г).<br />Полдник: отвар шиповника (200 мл).<br />Ужин: плов из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), чай с сахаром (200 мл).<br />На ночь: сок сливовый (200 г).<br />На весь день: хлеб безбелковый (100 г), масло сливочное (60 г), сахар (40 г).</p> <p>ДИЕТА № 7б</p> <p>Показания к применению: острый гломерулонефрит и обострение хронического гломерулонефрита (после пребывания на диете № 7а).</p> <p>Целевое назначение.<br />Щажение функции почек, противовоспалительное влияние, увеличение диуреза, улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, уменьшение артериальной гипертензии и создание благоприятных условий для кровообращения.</p> <p>Общая характеристика.<br />Умеренное ограничение белков, значительное снижение содержания жидкости. Натрия хлорид в пищу не кладут, при показаниях выдают по назначению врача на руки до 2 г в сутки для подсаливания отдельных блюд по вкусу больного.</p> <p>Энергетическая ценность 11304—12 560 кДж (2700— 3000 ккал).<br />Химический состав, г: белков — 40, жиров — 80—90 (20—25 % растительных); углеводов — 450—500, натрия хлорида — 2—3 (в продуктах); свободной жидкости — в количестве, равном или немного превышающем (на 200— 300 мл) объем мочи больного за предыдущие сутки.</p> <p>Кулинарная обработка аналогична диете № 7а.</p> <p>Режим питания.<br />Пища принимается 5—6 раз в день.</p> <p>Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд отличается от диеты № 7а включением ежедневно отварных мяса или рыбы (50 г) и 200 мл молока либо кефира или 1 яйца либо 100 г творога.</p> <p>Примерное однодневное меню диеты №7б.</p> <p>1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).<br />2-й завтрак: морковь тертая с сахаром (155 г).<br />Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный безбелковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов (150 г), вишневый пюре-мусс (140 г).<br />Полдник: отвар шиповника (200 мл).<br />Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), белковый омлет (110 г), чай (200 мл).<br />На ночь: сок сливовый (200 мл).<br />На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), хлеб из крахмала безбелковый (150 г).</p> <p>ДИЕТА № 7</p> <p>Показания к применению: хронический гломерулонефрит (в период затихания процесса), острый гломерулонефрит (на стадии выздоровления), нефропатия беременных, другие заболевания, при которых показана малосолевая диета.</p> <p>Целевое назначение.<br />Умеренное щажение функции почек, уменьшение артериального давления, отеков и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.</p> <p>Общая характеристика.<br />Ограничиваются незначительно белок, натрия хлорид, свободная жидкость, вещества, раздражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, мясные, молочные и грибные бульоны, продукты, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой.</p> <p>Энергетическая ценность 11514—13 188 кДж (2750— 3150 ккал).</p> <p>Химический состав, г: белков — 80 (50 % животных), жиров — 90 (20—25 % растительных), углеводов — 400— 500 (100 сахара), натрия хлорида — 5—7 (из них 3—5 дают на руки больному, а остальное количество содержится в продуктах); свободной жидкости — 0,8—1 л.</p> <p>Кулинарная обработка.<br />Пища используется в вареном и измельченном виде; допускается обжаривание мяса и рыбы после предварительного отваривания.</p> <p>Режим питания.<br />Пища принимается 5 раз в день.</p> <p>Рекомендуются: те же продукты и блюда, что в диете № 76, с увеличением количества продуктов, богатых белком (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. д.).</p> <p>Исключаются те же продукты, что в диете № 7а.</p> <p>Примерное однодневное меню диеты № 7</p> <p>1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл).<br />2-й завтрак: чернослив (50 г).<br />Обед: суп вегетарианский перловый с овощами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запеченные в сметане (110 г), морковь тушеная с черносливом (190 г), яблоки свежие (100 г).<br />Полдник: отвар шиповника (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), чай (100 мл).<br />На ночь: кефир (200 г).<br />На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).</p> <p>Примерное однодневное меню диеты № 7<br />.<br />1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл).<br />2-й завтрак: каша тыквенная с манной крупой (280 г).<br />Обед: борщ вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный (250 г), компот из свежих фруктов (200 г).<br />Полдник: биточки морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый (90 г), сок яблочный (200 г).<br />На ночь: кисель из чернослива (200 г).<br />На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), сахар (50 г), масло сливочное (20 г).</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:19:59 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=37#p37 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=36#p36 <p>Диета № 0<br />Назначается в первые дни после операций на органах брюшной полости или при полубессознательном состоянии.<br />Диета обеспечивает организм минимальным количеством пищевых веществ для максимальной разгрузки органов пищеварения.</p> <p>Диета № 0-а<br />Назначается обычно на 2-3 дня.<br />Больной употребляет жидкие и желеобразные блюда, которые быстро и легко усваиваются.<br />Режим питания через каждые 2-2,5 ч. малыми порциями.<br />Рекомендуется слабый обезжиренный мясной бульон, негустые кисели, фруктовое желе.<br />Нельзя плотные и пюреобразные продукты, молоко, газированные напитки.</p> <p>Диета № 0-б<br />Назначают на 3-4 дня после № 0-а.<br />В рацион добавляют жидкие каши из манной, рисовой или гречневой крупы, сваренной на воде с добавлением молока. Также можно есть паровой белковый омлет, яйца в всмятку, слизистый суп на обезжиренном бульоне.</p> <p>Диета № 0-в<br />Продолжает расширение питания после предыдущей диеты.<br />Можно есть: паровые блюда из протёртого отварного мяса курицы или рыбы, протёртое овощное пюре, паровое суфле.</p> <p>Диета № 1<br />Назначается при обострении язвенной болезни и гастрита.<br />Пища должна быть протёртая. Кулинарная обработка – варение.<br />Приём пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями.<br />Из продуктов можно: хлеб белый и серый вчерашний, супы молочные, овощные протёртые (исключить капусту), паровые котлеты, курица и рыба отварная, свежая сметана, молоко, сладкие фрукты, некрепкий чай.<br />Нельзя: бульоны, пряности, грубую растительную клетчатку.</p> <p>Диета № 2<br />Назначается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.<br />Пища должна быть механически щадящая, но должна способствовать повышению желудочной секреции.<br />Кулинарная обработка пищи – варение или запекание.<br />Можно: хлеб белый вчерашний, говядина и курица (не жарить), супы из круп и овощей на мясном и рыбном бульоне, отварные овощи, фрукты, яйца всмятку, соусы, пряности, чай.<br />Нельзя: бобовые и грибы.</p> <p>Диета № 3<br />Назначается при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров.<br />В диете увеличивается пища богатая растительной клетчаткой и усиливающая моторную функцию кишечника.<br />Можно: хлеб грубого помола, мясо, рыба, супы на обезжиренном бульоне, овощи, фрукты, рассыпчатые каши, творог, свежий кефир, сваренные вкрутую яйца, растительное масло.<br />Нельзя: репа, редька, грибы, чеснок.</p> <p>Диета № 4<br />Назначается при острых энтероколитах или обострении хронического энтероколита, при выраженном поносе и диспепсических явлениях кишечника. Пища даётся щадящая, с паровой и протёртой кулинарной обработкой.<br />Приём 5-6 раз в сутки.<br />Можно: протёртые обезжиренные супы, паровое мясо, каши на воде или обезжиренном бульоне, белые сухари, соки, отвар шиповника или черники, чай, кисели.<br />Нельзя: молоко, растительная клетчатка, пряности, соления, копчёности, бобовые, ограничить сахар.</p> <p>Диета № 5<br />Назначается при гепатитах, холециститах, циррозах печени.<br />Диетой добивается максимальное щажение печени.<br />Исключается жарение.<br />Пища сильно не измельчается.<br />Можно: вчерашний хлеб, супы кроме мясных или рыбных (овощные, крупяные), отварные мясо и птица, овощи в сыром виде, фрукты и ягоды (не кислые), молочные продукты, сахар, мёд.<br />Нельзя: щавель, шпинат, лимон, грибы, пряности, какао.</p> <p>Диета № 6<br />Назначается при мочекаменной болезни с образованием камней, подагре, других заболеваниях требующих ограничения мяса и рыбы.<br />Можно нежирные мясо и птица 1-2 раза в неделю, кроме мяса молодых животных и птиц, колбасы, копчёностей, консервов, печени, языка. Нежирные виды рыбы, отварные до 1-2 раз в неделю, нельзя жирную, копчёную и солёную.<br />Можно молочные продукты кроме солёного или острого сыра. Яйца один раз в день. Крупы в умеренном количестве кроме бобовых. Сливочное и растительное масло, исключить говяжий и бараний жиры. Пшеничный и ржаной хлеб, ограничить изделия из слоёного и сдобного теста.<br />Можно сырые овощи кроме ревеня, щавеля, шпината, грибов, бобовых, ограничить солёные и маринованные. Фрукты и ягоды кроме малины и инжира.</p> <p>Диета № 7<br />Назначается при заболевании почек.<br />Диета ограничивает соль (1-5 г. в сутки) и жидкость.<br />Можно: хлеб, отварные жирные сорта мяса, рыбы, птицы (рубленные или протертые), овощи, крупы, макаронные изделия.<br />Ограничить: фрукты, яйца, сахар, мёд, молоко и молочные продукты. Нельзя бобовые.</p> <p>Диета № 8<br />Назначается при ожирении.<br />Можно: чёрный хлеб, нежирное отварное мясо и рыба, гречневая каша, овощи (ограничить картофель), фрукты, ягоды, молоко и молочные продукты (обезжиренные).<br />Нельзя: сладкие фрукты, финики, виноград, инжир, приправы.</p> <p>Диета № 9<br />Назначается при сахарном диабете.<br />Диета ограничивает углеводы и холестерин.<br />Можно: хлеб ржаной, чёрный, пшеничный грубого помола, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, гречка, овсянка, перловка, пшено, молочно-кислые продукты, фрукты, овощи.<br />Нельзя: манная крупа, макароны, соления, маринады, сладкие фрукты.<br />Ограничить: картофель, рис, яйца, морковь, зелёный горошек, свекла.</p> <p>Диета № 10<br />Назначается при заболевании сердечно-сосудистой системы.<br />Диета ограничивает холестерин, животные жиры, соль.<br />Можно: хлеб грубого помола, супы (мясной только 1 р. в неделю), нежирное отварное мясо или рыба, овощи, растительное масло, овсянка, гречка, кисло-молочные продукты, некрепкий чай.<br />Нельзя: жирное мясо или рыба, сдобное тесто, икра, алкоголь, консерванты.</p> <p>Диета № 11<br />Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении процесса, понижение веса, после перенесенной операции, инфекционных заболеваний, травм при отсутствии поражений органов пищеварения.<br />Разрешено: все продукты, за исключением любых маргаринов и кулинарных жиров, острых и жирных соусов, тортов и пирожных с большим количеством крема.<br />Кулинарная обработка и температура пищи обычная.</p> <p>Диета № 13<br />Показания: острые инфекционные заболевания.<br />Запрещено: любые маргарины и кулинарные жиры.<br />Разрешено: сливочное, коровье топленое и рафинированные растительные масла (до 10 гр. в сутки).</p> <p>Диета № 15<br />Назначается при различных заболеваниях, которые не требуют назначения специальной диеты.<br />Можно свежие и доброкачественные продукты, свежие овощи, фрукты.<br />Нельзя жирное мясо.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:19:21 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=36#p36 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=35#p35 <p>Отит острый наружный разлитой (диффузный наружный отит) — при этой форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной части наружного слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и часто на барабанную перепонку. Причинами могут быть механическая и химическая травмы, термическая (ожог), с последующим внедрением самой разнообразной инфекции. При упорных отитах часто бывают грибковые поражения.</p> <p>Симптомы и течение:<br />Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале бол ь сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.</p> <p>Распознавание:<br />На основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда необходим посев гноя и исследование на грибы.</p> <p>Лечение:<br />Диета (исключение острых и пряных блюд), пища, богатая витаминами, противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол), промывание уха теплым раствором риванола (1:5000), смазывание 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. Из общих средств, повышающих защитные силы организма, рациональны аутогемотерапия, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В тяжелых случаях применяют антибиотики и сульфаниламиды.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:18:22 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=35#p35 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=34#p34 <p>Все это часто подталкивает людей на попытки самостоятельно избавиться от серной пробки с помощью подручных материалов, в виде спички, спицы или специальной палочки в ваткой на конце, которые сегодня получили большое распространение.<br />Однако, эти попытки самостоятельно удалить серную пробка не так безобидны, как кажется, и часто не только неэффективны, но и приводят к дополнительным неприятностям и опасным осложнениям.<br />Это обусловлено не только отсутствием навыков для таких манипуляций в слуховом проходе, но и незнанием особенностей анатомии и физиологии слухового прохода со спецификой образования серных масс в слуховом проходе.<br />Поэтому, прежде всего, следует обсудить основные анатомические особенности строения слухового прохода и его главные физиологические функции, что поможет в оказании своевременной и самостоятельной довречебной помощи, без опасных развития грозных осложнений.<br />Топографо-анатомические особенности наружного слухового прохода</p> <p>Топографо-анатомически, наружный слуховой проход начинается от ушной раковины и заканчивается барабанной перепонкой (Рис. 1).</p> <p>Рис.1 Топография наружного слухового прохода</p> <p>Прикрепленное изображение: 1.jpg<br />А - Ушная раковина<br />В - Наружный слуховой проход<br />С - Барабанная перепонка<br />D - Сужение в костном отделе слухового прохода<br />E - Ниша перед барабанной перепонкой (синус меатус)</p> <p>Наружная треть (перепончато-хрящевая) наружного слухового прохода отклонена кпереди и книзу.<br />Поскольку эта часть слухового прохода образована мягкими тканями, ее изгибы можно выпрямить при оттягивании ушной раковины кзади и кверху, что позволяет заглянуть в ухо без ушной воронки.<br />А внутренняя часть слухового прохода образована костным каналом, который направляется кпереди и книзу.<br />Костная часть слухового прохода имеет сужение снаружи и изгиб кпереди и книзу возле барабанной перепонки, что затрудняет осмотр ее передних и нижних отделов, где образуется ниша перед барабанной перепонкой (синус меатус), в которой часто прячутся инородные предметы.</p> <p>Столь причудливые изгибы слухового прохода созданы природой для защиты барабанной перепонки от травмы, при прямом попадании инородного тела в ухо.<br />Эти же изгибы слухового прохода создают и множество сложностей при удалении инородных тел и попавшей в слуховой проход ушной серы.</p> <p>Например, серные массы в наружной части слухового прохода удалить легче и безопаснее, чем из более глубокого - костного отдела слухового прохода, куда часто проталкивают его при самостоятельных попытках ее удалить.<br />Особенно мешает удалению серных масс сужение наружной части костного отдела слухового прохода, изгибы слухового прохода и синус меатус (скрытая впадина) перед барабанной перепонкой, куда серные массы могут попасть при неумелых попытках его удаления.<br />Поскольку кожа слухового прохода очень тонкая – 0,1 мм., она является очень ранимой, даже при его протирании, с помощью тонких палочек с ватным тампоном на конце.</p> <p>Поэтому, самостоятельное введение в слуховой проход спички, спицы или специальной палочки с ваткой на конце, без зрительного контроля (на ощупь), для туалета уха или удаления серы, является недопустимым, поскольку часто приводит к травме кожи слухового прохода, иногда, даже с ощущением боли и кровотечением из уха.</p> <p>Даже самые аккуратные протирания слухового прохода ваткой, без зрительного контроль (на ощупь), приводят к &quot;ориентировочным&quot; – чрезмерно сильным прикосновениям ватного тампона к коже слухового прохода, что вызывает травму кожи слухового прохода, с последующим воспалительным процессом, который с годами формирует экзему кожи слухового прохода, которая начинается с ощущения зуда в ухе.</p> <p>Поэтому, удаление серных масс с помощью инструментов вводимых в ухо следует проводить только под контролем зрения, что доступно только Лор-специалисту.</p> <p>Однако, природа уже давно об этом позаботилась и поэтому, слуховой проход так совершенно создан природой, что он прекрасно сам себя очищается не только от ушной серы, но и от всех инородных тел тоже.</p> <p>Механизм самоочистки уха</p> <p>Основным механизмом самоочистки слухового прохода является его кожный покров, который постоянно растет и при этом сдвигается наружу, со скоростью, как ростут ногти.</p> <p>Движение кожи слухового прохода, начиная с барабанной перепонки и поэтому, она постоянно очищается от инородных тел и серных масс, выталкивая любые инородные тела из уха их наружу.</p> <p>Этот механизм самоочистки барабанной перепонки и слухового прохода является на столько активным и сильным, что удаляет инородные тела, даже внедрившиеся в барабанную перепонку или в кожу слухового прохода.</p> <p>Например, в начале прошлого века было описано наблюдение в Китае, когда бамбуковая щепка проткнула барабанную перепонку и при попытке ее извлечь, она раскрывалась как гарпун и угрожала порвать всю барабанную перепонку.<br />Поскольку воспалительного процесса вокруг щепки не было, решили пронаблюдать за щепкой и при этом, оказалось, что щепка постепенно сдвигается к раю барабанной перепонки, не оставляя за собой нарушений в ней.<br />А затем, щепка продолжала смещаться по стенке слухового прохода наружу и через четыре месяца, она вышла из слухового прохода безо всяких травм, демонстрируя великолепные природные защитные свойства кожи слухового прохода.</p> <p>Следовательно, если инородное тело или серные массы попали в слуховой проход, они могут не только самостоятельно выпасть из уха, при наклонах головы в эту сторону, но и обязательно будет выброшено из уха по мере перемещения кожи слухового прохода наружу, но на это требуется 3 - 4 месяца.</p> <p>Происхождение Серной Пробки</p> <p>Следует знать, что серные массы выделяются серными железами кожи только в наружном кольце слухового прохода, что создано природой специально для отпугивания насекомых, когда они намереваются проникнуть в слуховой проход, как в норку, особенно у спящего человека (Рис.2).</p> <p>Рис.2 Серные железы в наружном кольце слухового прохода</p> <p>Прикрепленное изображение: 2.jpg<br />А - Наружное кольцо слухового прохода<br />В - Слуховой проход<br />С - Барабанная перепонка</p> <p>А благодаря именно движению кожи слухового прохода наружу, все серные массы также смещаются наружу, располагаясь вокруг входа в слуховой проход, где они образуют коричневое колечко, присутствие которого и расценивается, как &quot;грязное ухо&quot;.</p> <p>Однако сера бывает темная, светлая и сухая, при этом, только темная сера образует это коричневое колечко у входа в слуховой проход.</p> <p>Только это коричневое колечко серы вокруг входа в слуховой проход и подлежит удалению при туалете уха, что и делаю ватным тампоном на палочке, не проникая в слуховой проход!</p> <p>При неграмотном туалете ушей, с целью удаления серы, ватный тампон на палочке погружают в слуховой проход, при этом, проталкивают в него серу, где и накапливаются серные массы, в виде серных пробок (Рис.3).</p> <p>Рис.3 СЕРНАЯ ПРОБКА</p> <p>Прикрепленное изображение: 3.jpg<br />А - Наружный слуховой проход<br />В - Серная пробка<br />С - Барабанная перепонка</p> <p>Если ушная сера светлая или сухая, коричневого колечка вокруг входа в слуховой проход не образуется и туалет уха по поводу удаления серы не требуется.</p> <p>Следовательно, если слуховой проход не трогать, он всегда будет чистым и здоровым, а удалять следует только темное коричневое кольцо вокруг входа в слуховой проход, если оно образуется, что надежно предупредит образование серных пробок в ухе.</p> <p>Несоблюдение этих правил туалета уха и удаления ушной серы закономерно приводит к образованию серных пробок, которые нуждаются в удалении.<br />Помимо удаления серных пробок инструментами под контролем зрения, что доступно только лор-специалистам, общеизвестен способ отмывания серных пробок струей воды под давлением, но это также доступно только лор-специалистов, которые это делают грамотно и под контролем зрения.</p> <p>Известны случаи, когда для удаления застаревшей серной пробки требовалась хирургическая помощь, в виде операции на ухе.</p> <p>Самостоятельные промывания уха крайне опасны, а оставление воды в ухе после неудачного промывания крайне нежелательно, ибо это приводит к мацерации кожи слухового прохода и последующим воспалительным процессам, в виде наружного отита, что еще больше осложняет удаление серной пробки.<br />Поэтому, к самостоятельному удалению серных пробок из уха следует подходить очень осторожно и не забывать, что ухо боится воды.</p> <p>Ухо боится воды</p> <p>О том, что даже здоровое ухо следует беречь от попадания воды является общеизвестным.</p> <p>Опасность попадания воды в ухо обусловлена тем, что кожа в слуховом проходе находится в необычных для нее условиях, с пониженной вентиляцией, что приводит к частой мацерации кожи даже при случайном попадании воды в ухо, что приводит к последующему воспалению слухового прохода, с комплексом неприятностей заболевания кожи слухового прохода, в виде наружного отита.</p> <p>Поэтому, во многих странах, для защиты здоровых ушей от попадания воды выпускаются всевозможные заглушки для уха, которые применяют при мытье головы, принятии душа, плавании и нырянии.</p> <p>Например, во Франции выпускают цветные парные шарики из ваты, пропитанные мягким воском, что позволяет их разминать пальцами перед замазыванием входа в ухо.</p> <p>В Германии выпускают войлочные заглушки из водоплавующих, которые обладают водоотталкивающим эффектом.</p> <p>В Америке и Японии для защиты ушей от попадания воды используют полимерные шарики, которые разминают пальцами перед замазывания слуховых проходов, а снаружи их закрывают круговой эластичной лентой одетой на голову.</p> <p>Особенно удачными оказались Американские заглушки, которые, защищая ухо от воды, сохраняют слух даже во время купания в море, кроме того, эти ушные заглушки рассчитаны для защиты от воды и больных ушей, поскольку они не касаются слуховых проходов.</p> <p>Беруши в нашей аптечной сети, выпускаемые для защиты уха от шума, мало пригодны для защиты уха от воды, поскольку часто пропускают воду и главное, очень сильно раздражают кожу слухового прохода, поскольку держаться за счет распирания слухового прохода изнутри, что приводит к воспалительным и экзематозным заболевания кожи слухового прохода. Поэтому и сегодня, ватный тампон, пропитанный вазелиновой мазью остается основным средством защиты уха от попадания воды.</p> <p>Пропитывание ватного тампона вазелиновым или растительным маслом для защиты уха от попадания воды является ошибочным, поскольку такие тампоны пропускают воду в ухо.</p> <p>При попадании в ухо воды, - показано его продувание, прогревание уха или закапывание в слуховой проход спиртовых растворов, которые будут способствовать высушиванию кожи слухового прохода для предотвращения ее мацерации и воспаления.</p> <p>Самостоятельные попытки протирания уха палочками с ватным тампончиком, для удаления воды из уха, является крайне нежелательными, поскольку часто приводят к травме кожи слухового прохода с последующим развитием наружного отита или экземы кожи слухового прохода.</p> <p>Однако, вполне возможны и домашние способы удаления небольших серных пробок с помощью 3% раствора перекиси водорода, которая всегда имеется в аптеках.<br />Это допустимо только при отсутствии заболеваний кожи слухового прохода и барабанной перепонки.<br />3% раствора перекиси водорода, при заливании в слуховой проход, прекрасно растворяет серные массы, что сопровождается шипением и появлением пены с фрагментами растворенной серы, что продолжается около 15 минут. После удаления пены и наружного протирания, ухо оставляют в покое. Такие процедуры повторяют два раза в день, не более недели. Обычно, на 3 – 5 сутки ухо открывается с полным восстановлением слуха, после чего ухо следует прогревать перед сном сухим теплом ( лампой накаливания) по 10 – 15 минут, чтобы высушить слуховой проход 3 – 5 дней.<br />При появлении в ухе нарастающего давлении, зуда и ли болевых ощущений, закапывание перекиси водорода следует прекратить и срочно обратиться к лор-специалисту.<br />Всевозможные препараты, которые появляются в аптеках для растворения серных пробок имеют свои инструкции и противопоказания, которые и надо выполнять.<br />Но это всегда рискованно без консультации лор-специалиста.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:17:52 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=34#p34 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=33#p33 <p>Одной из основных функций позвоночника 1 является защита спинного мозга.</p> <p>Спинной мозг, будучи около 41—45 см длиной, 8 мм в диаметре и 30 г массой, является управляющим центром сложной сети нервов, раскинутой по телу. Без него опорно-двигательный аппарат и основные жизненные органы не могли бы действовать. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, начинается на уровне края затылочного отверстия черепа, заканчивается на уровне первого—второго поясничных позвонков, истончаясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится густой пучок нервных корешков, который носит название конского хвоста. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой, непосредственно покрывающей спинной мозг, и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости.</p> <p>От спинного мозга через отверстия в дугах позвонков отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 или 2 копчиковых. Через каждое межпозвонковое отверстие спинномозговой нерв выходит двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединенными в один ствол. Каждая пара контролирует определенную часть тела. Например, если вы укололи руку, в окончаниях чувствительного нерва вспыхивает болевой сигнал, поступающий в спинной мозг, а оттуда — в парный двигательный нерв, который передает приказ немедленно убрать руку. Это происходит очень быстро и до того, как головной мозг зарегистрировал болевой импульс, то есть вы успеваете отдернуть руку до того, как почувствовали боль. Это спасает нас от тяжелых повреждений.</p> <p>Почти все автоматические и рефлекторные действия контролируются спинным мозгом, кроме тех, за которыми следит головной мозг. Например, мы воспринимает увиденное глазным нервом головного мозга, но смотрим глазами в разные стороны при помощи глазных мышц, которые управляются спинным мозгом, и плачем мы по приказу спинного мозга, который управляет слезными железами. Сознательные действия идут от головного мозга, но, становясь рефлекторными, они передаются в ведение спинного мозга. Когда вы учитесь что-то делать, то сознательно продумываете каждое движение, но со временем начинаете делать это автоматически.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:16:52 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=33#p33 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=32#p32 <p>Чтобы лучше понять, что происходит при остеохондрозе, остановимся сначала на строении позвоночника.</p> <p>Посмотрите, как прекрасно человеческое тело! И оно удивительно приспособлено для движения. Движения осуществляет опорно-двигательный аппарат тела. Движения и опору тела о землю, отсюда и его название — опорно-двигательный. Природа дала ему огромный запас прочности и огромный запас гибкости. Опорно-двигательный аппарат состоит из скелета, его соединений и мышц. Основой скелета является позвоночник.</p> <p>Позвоночник придает телу нужную форму. К позвоночнику прикрепляются мышцы и связки спины и живота, с помощью которых тело удерживается в вертикальном положении, а жизненно важные органы — на своих местах. Позвоночник не только является опорой тела и участвует в движениях туловища и головы, но еще и защищает находящийся в его канале важный отдел центральной нервной системы — спинной мозг.</p> <p>Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33 — 34 позвонков. Среди них выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 —5 копчиковых позвонков. Позвонки по-латински называются vertebrae (вертебре), отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово вертеброгенный, что означает происходящий из позвоночника.</p> <p>Каждый позвонок состоит из:<br />— короткого толстого столбика, расположенного спереди, который называется телом позвонка;<br />— дуги, прикрепленной к телу сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие. Совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;<br />— 7 отростков, отходящих от дуги (кзади — остистый отросток, по бокам с каждой стороны — по поперечному, вверх и вниз — парные суставные отростки).<br />Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц. Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образуя канал, проходит позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызывать синдром позвоночной артерии, что будет описано позднее. Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие — корешковый синдром, что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. А по-латински корешок называется radix, отсюда часто встречающееся в обыденной жизни название корешкового синдрома — радикулит.</p> <p>Тела позвонков постепенно увеличиваются в размерах по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков.</p> <p>Крестцовые позвонки срастаются в единую кость — крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость — копчик.</p> <p>В связи с окончанием спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка нижерасположенные позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает.</p> <p>Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди — лордозы. В грудной и крестцовой области — изгибы кзади — кифозы. Это физиологические, то есть правильные, искривления позвоночника. Не путайте с неправильным боковым искривлением позвоночника, которое называется сколиозом и развивается часто у школьников в результате длительного неподвижного сидения при неправильной косой посадке. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим противодействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночного столба усиливаются, при уменьшении — уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга.</p> <p>У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем при сидении усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб — поясничный лордоз (изгиб кпереди).</p> <p>При его образовании происходит наклонение таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов — грудного и крестцово-копчикового. Это поддерживает равновесие при вертикальном положении, тела и отличает человека от животного. Окончательное формирование изгибов заканчивается в 15 —16-летнем возрасте.</p> <p>От изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости изгибы уплощаются, может наступить сгибание позвоночника кпереди с образованием большого грудного изгиба — старческий горб.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:16:21 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=32#p32 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=31#p31 <p>Эндопротезирование суставов на сегодняшний день является наиболее прогрессивным методом хирургического лечения поражений суставов разной этиологии, который быстро развивается и находит все большее применение в ортопедической практике.<br />Статистика разных стран мира свидетельствует, что в среднм ежегодно в протезировании нуждаються 500 – 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения, тоесть с учетом населения Украины, ежегодно в нашей стране нуждаються в протезировании 25 – 40 тисяч больных. На сегодняшний день в Украине выполняется в 10 раз менше прогнозированного количества эндопротезирований суставов.<br />Основними жалобами пациентов при обращении к врачу являються: боль, ограничение движений в суставе, нарушение функции конечности. Причиной этих жалоб, как правило, есть остеоартроз, асептический некроз головки бедренной кости, прелом шейки бедренной кости, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д. На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение, на поздних стадиях избавить больного от боли, восстановить движения в суставе и опорность конечности возможно только с помощью эндопротезирования сустава.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:15:27 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=31#p31 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=30#p30 <p>В современном мире в интернете, казалось бы, можно найти ответ на любой вопрос, и многие люди, подходя к ответственному решению об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, пытаются найти информацию о существующих типах, марках и моделях эндопротезов. Поэтому на консультациях очень часто мы, врачи, занимающиеся эндопротезированием, слышим утверждения от пациентов:</p> <p>&#160; &#160; «Я читал (читала), что самый лучший эндопротез – керамический (с керамической парой трения)».<br />&#160; &#160; «Цементный протез – это плохо, самый лучший – бесцементный».<br />&#160; &#160; «Хорошие эндопротезы делают в Германии (Швейцарии, США, Великобритании и т.д.)»</p> <p>.<br />Если бы все было так просто, то уже давно бы появился «немецкий керамический бесцементный эндопротез», который бы был самым лучшим, а все остальные бы прекратили свое существование.</p> <p>Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.</p> <p>Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.</p> <p>В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными.</p> <p>С другой стороны, не всегда нововведения в конструкциях эндопротезов оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson&amp;Johnson. Эта всемирно известная фирма, существующая более 100 лет, выпустила новую чашку (вертлужный компонент) для эндопротезирования тазобедренного сустава под названием ASR в июле 2003 года. Однако по данным регистра эндопротезирования Великобритании, оказалось, что эта чашка дает неприемлемо высокий процент неудовлетворительных исходов (около 4% установленных эндопротезов потребовали замены в течение 2 лет). Аналогичные цифры показали и регистры других стран (3-8%). В связи с этим в августе 2010 года фирма DePuy приняла решение об «отзыве» чашек ASR и прекратила их реализацию. К этому моменту по всему миру уже было установлено около 93 тысяч таких чашек. При этом чашка ASR использовала модную и высокотехнологичную пару трения металл-металл. Подробнее об истории с чашками ASR фирмы DePuy вы можете почитать в статье британского медицинского журнала (BMJ).</p> <p>Стоит отметить, что история с чашками ASR фирмы DePuy не единственная в своем роде. В середине 1990-х годов фирма 3M «отзывала» чашку Capital Hip. Такие ситуации подчеркивают честность и порядочность фирм-производителей по отношению к своим клиентам (наших пациентам). Здесь можно провести аналогию с автомобилями: всемирно признанные производители (Тойота, Ниссан, Мерседес-Бенц, Митсубиси, Форд и т.д.) периодически производят отзыв своей продукции по поводу той или иной технологической недоработки, а местечковые автомобильные заводы, производящие некачественные автомобили, не делают отзывов никогда. А ведь качество автомобиля – это безопасность и, порою, жизнь людей.</p> <p>Так что не всегда новое – самое лучшее. Опять же приведем в пример фирму DePuy, чтобы у читателя не возникло ощущения о том, что это «плохая» фирма. С 1986 года эта фирма выпускает ножку эндопротеза тазобедренного Corail с гидроксиапатитовым покрытием. С тех пор реализовано более 700 тысяч таких ножек в 75 странах и они до сих пор пользуются популярностью у врачей, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По данным регистров Австралии и Великобритании в 2010 году ножка Corail устанавливалась чаще, чем любая другая бесцементная!</p> <p>Но, тем не менее, технологический процесс производства эндопротезов тазобедренного сустава не стоит на месте и новые модели, учитывающие недостатки предыдущих, как правило, все-таки лучше.</p> <p>В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия. Так что главное, все-таки, как бы это банально не звучало, – руки хирурга. Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Например, у фирмы Zimmer есть чашка Trilogy, а у DePuy – чашка Pinnacle. Технологически и внешне эти чашки очень похожи, но различия, конечно же, есть (по методу фиксации вкладыша, по типу покрытия чашки, контактирующего с костью, по размеру трех отверстий для винтов). Так вот, у чашки Trilogy диаметр отверстий меньше, а у Pinnacle – больше. С одной стороны, чем меньше площадь отверстий для винтов – тем лучше, ведь возрастает площадь контакта чашки с костью, а с другой стороны маленькие отверстия Trilogy не позволяют увидеть села ли чашка на дно вертлужной впадины до конца, или еще остался промежуток. В связи с этим хирурги, предпочитающие чашку Pinnacle с более широкими отверстиями, говорят: «Я уверен в этой чашке – ее можно контролировать и быть уверенным в том, что она на дне». Кроме того, опытные хирурги при установке чашки контролируют глубину ее посадки не только глазом, но и даже на слух – звук при забивании чашки изменяется при посадке чашки на дно вертлужной впадины. И таких особенностей при установке чашке, ножки, вкладыша, головки возникает несколько десятков, и все они влияют на качество установки эндопротеза. Так что еще раз повторим банальное правило – залог успеха – хирург, а не эндопротез. Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!</p> <p>В-четвертых, если существует много разных моделей эндопротезов, значит это кому-нибудь нужно. Кому-то лучше всего подойдет один тип эндопротеза, а кому-то – другой. Так что, опять же, лучше всего оставить выбор модели эндопротеза профессионалу. Но как найти его, своего врача? Есть хорошая пословица: «Качество игры гроссмейстера зависит от количества сыгранных партий». Действительно, как правило, лучше оперирует тот хирург, который оперирует много. Считаются опытными пожилые хирурги, и это правильно, но возраст хирурга не всегда указывает на его большой опыт именно в эндопротезировании тазобедренного сустава. В нашей стране много 30-летних хирургов, которые ежедневно оперируют по 3-5 тазобедренных суставов, накапливая в своем активе по многу сотен эндопротезирований тазобедренного сустава в год, что является прекрасным показателем по мировым меркам: в мире считается опытным хирург, который выполняет более 50 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. Если ежегодное число операций меньше, то такого хирурга будут считать «вечно обучающимся» вне зависимости от того, сколько ему лет: 30, 40, 50, 60 или даже 70.</p> <p>Когда на международных конференциях мы общаемся с нашими зарубежными коллегами и говорим им о том, что в нашей стране существует несколько центров, где выполняют больше одной тысячи операций эндопротезирования в год, то у многих из них на лицах появляется искреннее удивление и уважение. Ведь в подавляющем большинстве европейских и американских клиник в год выполняется 200-300 эндопротезирований в год. Такая уникальная ситуация в нашей стране сложилась благодаря системе высокотехнологичной медицинской помощи, когда эндопротезирование, финансируемое федеральным бюджетом, сосредоточено в нескольких клиниках, центрах травматологии и ортопедии. Так что во многом уже следует признать неверным и устаревшим утверждение о том, что хорошие хирурги заграницей. В России много своих талантливых хирургов, обладающих порой много большим опытом, чем зарубежные коллеги.</p> <p>Этого нельзя сказать о самих эндопротезах. К сожалению, отечественные технологии и ряд других порой непреодолимых факторов не позволяют добиться того качества эндопротезов и инструментов, которые нужны пациенту и его хирургу. Так что в выборе самого эндопротеза на сегодняшний день и на ближайшие несколько лет придется доверять только иностранным производителям.</p> <p>Но вернемся к выбору своего хирурга. Мы выяснили, что правильный тот хирург, который оперирует много. Но может получиться так, что даже много оперирующий хирург не стремится изучать современные научные публикации по эндопротезированию тазобедренного сустава, не интересуется опытом коллег и работает «по накатанной», не стремясь совершенствоваться. К сожалению, такие хирурги тоже встречаются и, наверное, это не самый лучший и надежный вариант, хотя, несомненно, труд таких хирургов помогает многим и многим пациентам.</p> <p>Есть еще один момент. Результат эндопротезирования определяется не только качеством самой операции, но и соблюдением правил реабилитации. После операции у пациента всегда возникают те или иные вопросы: Почему отекает нога? Как долго может повышаться температура? Когда можно водить машину? Когда можно пойти в баню? и т.д. Представьте, что вам достался «хирург-бука», который, прекрасно оперируя, не любит отвечать на вопросы пациента, отмахиваясь или отвечая неполно. На многие эти и другие вопросы можно найти ответы на нашем сайте, но не все ситуации однотипны и максимально точный и правильный совет может дать только очный врач.</p> <p>Итак, главное выбрать не эндопротез, а хирурга. Но и выбор хирурга не так прост, так что мы все же поговорим о том, какие бывают эндопротезы и чем они отличаются.</p> <p>Фирмы производители</p> <p>Как мы уже говорили, доверять следует производителям с мировым именем. Ниже представлена таблица с логотипами и ссылками на официальные сайты компаний, производящих наиболее качественные эндопротезы тазобедренного сустава, имеющие историю, производственные и научные ресурсы, являющиеся мировыми лидерами по объему продаж.</p> <p>&#160; &#160; Zimmer (Зиммер)<br />&#160; &#160; DePuy (ДеПью принадлежит концерну Johnson&amp;Johnson, Джонсон энд Джонсон)<br />&#160; &#160; Stryker(Страйкер)<br />&#160; &#160; Smith &amp; Nephew (Смит энд Нефью)<br />&#160; &#160; Biomet (Байомет)<br />&#160; &#160; Aesculap, B. Braun (Эскулап Би Браун)</p> <p>Каждая из этих компаний является международной и нельзя сказать, что какая-то из них немецкая, английская или американская. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США.</p> <p>В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество, так что выбор фирмы-производителя эндопротеза тазобедренного сустава разумно предоставить хирургу: ведь для эндопротезирование нужно не просто несколько «коробочек» с имплантатами, а полный набор имплантатов различных типоразмеров, качественные инструменты для установки эндопротеза, силовое оборудование и ряд других расходных материалов, которые без проблем должны поставляться представителем фирмы-производителя эндопротезов. Между тем представители фирм есть не во всех городах, поэтому просить хирурга, например в Вологде, о том, чтобы он вам установил протез, например, только фирмы Smith&amp;Nephew, может оказаться неразумным – в этом городе может не оказаться представителя именно этой фирмы, а транспортировка необходимого оборудования из другого города будет сопряжена с излишними тратами и нести в себе риск предоставления неполной линейки продукции. Хирурги сами знают, какая фирма обеспечивает качественные поставки в их городе и сами предложат вам оптимальный вариант.</p> <p>Попытки пациента самостоятельно найти эндопротез «получше и подешевле» заведомо бессмысленны, поскольку, повторимся, для эндопротезирования нужен не только сам эндопротез, но и набор специальных инструментов, которые зачастую размещаются в 3-8 ящиках! На фотографии ниже показан как раз такой набор инструментов, посмотрите как их много:</p> <p>Прикрепленное изображение: 1.JPG</p> <p>В крупных городах, как правило, есть представители всех перечисленных выше производителей эндопротезов тазобедренного сустава.</p> <p>Есть и несколько других известных и уважаемых компаний (DJO Global, Waldemar LINK, Exactech, Sulzer Medica, Wright Medical Group, Сeraver, ImplantCast) но они или не представлены, или имеют неразвитую дистрибьюторскую сеть.</p> <p>В последние несколько лет появилось много новых фирм в Индии, Тайване, Китае (например, тайванская компания United Orthopedic Corporation), которые выпускают клоны эндопротезов ведущих мировых фирм. Пока отношение к их продукции настороженное; впрочем, учитывая промышленные возможности этих стран, не исключено, что в обозримом будущем они займут значительное место на мировом рынке эндопротезов тазобедренного сустава.</p> <p>Что такое эндопротез тазобедренного сустава?</p> <p>Итак, выбор самого лучшего эндопротеза не так прост, как казалось вначале, и будет логичным и разумным оставить выбор эндопротеза врачу. Однако эндопротезирование – очень ответственный шаг, и, поэтому, все-таки будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.</p> <p>Классический тотальный эндопротез состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное эндопротезирование).</p> <p>При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.</p> <p>Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза. Подробнее о плюсах и минусах цементных и бесцементных эндопротезов мы поговорим позже.</p> <p>Прикрепленное изображение: 2.JPG</p> <p>Тотальное (двухполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний вид бесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых распространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки</p> <p>У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.</p> <p>Прикрепленное изображение: 3.JPG</p> <p>Эндопротез цементной фиксации</p> <p>Ножка (бедренный компонент)</p> <p>Итак, начнем с ножки (бедренного компонента) – той части эндопротеза, которая вставляется в канал бедренной кости.</p> <p>Ножка эндопротеза тазобедренного сустава как правило монолитная (цельная), но бывают и модульные (сборные) ножки. Ножка состоит из тела, которое входит в канал бедренной кости, шейки и конуса, на который надевается головка. Угол, под которым соединяются шейка и тело, называют шеечно-диафизарным углом. Как правило, он равняется 135 градусам, но бывают ножки с углом в 125 и 145 градусов.</p> <p>Прикрепленное изображение: 4.JPG</p> <p>Части ножки эндопротеза тазобедренного сустава на примере ножки Spotorno фирмы Zimmer</p> <p>Среди существующих моделей ножек эндопротеза тазобедренного сустава можно выделить следующие основные характеристики:</p> <p>&#160; &#160; Тип фиксации (цементная или бесцементная).<br />&#160; &#160; Покрытие ножки.<br />&#160; &#160; Форма ножки.<br />&#160; &#160; «Шеечно-диафизарный угол» и оффсет</p> <p>Вы заметили, что мы пропустили такой параметр, как материал, из которого изготовлена ножка? Странно, ведь именно этот вопрос чаще всего задают пациенты и их родственники: «Из чего сделана ножка? Какой металл? Какой сплав? Она титановая или железная?». На самом деле материал (сплав), из которого изготовлена ножка эндопротеза тазобедренного сустава, вызывает наименьшее число вопросов среди хирургов, инженеров, ученых, а другие параметры, которые мы как раз и перечислили, вызывают порой жаркие споры. Но, все же, из чего изготовлена ножка?</p> <p>Материал, из которого делается ножка эндопротеза тазобедренного сустава, с одной стороны должен быть достаточно прочным, чтобы не сломаться, с другой стороны – эластичным, т.е. способным деформироваться при нагрузке (для ножек бесцементной фиксации модуль упругости должен быть максимально возможно близким к модулю упругости самой кости), а с третьей стороны материал должен быть инертным, т.е. не отторгаться организмом и хорошо срастаться с костью (этот параметр важен для бесцементных ножек).</p> <p>Ножки цементной фиксации (например, CPT фирмы Zimmer) изготавливаются из кобальт-хромового сплава или кобальт-хром-молибденового сплава. В настоящее время используется кобальт-хромовый или кобальт-хром-молибденовый сплавы, поскольку стальные ножки, использовавшиеся в 1970-1975 годах (аналогичная CPT ножка Exeter фирмы Stryker), показали себя достаточно хрупкими и могли ломаться (из 433 ножек сломалось 13). Кобальт-хром-молибденовый сплав известен под названием Виталлиум (Vitallium), состоящий из 60% кобальта, 20% хрома, 5% молибдена и других составляющих.</p> <p>Бесцементные ножки делают сплавов на основе титана, который показывает прекрасную биосовместимость. В 1960-х – 1970-х годах использовался цельный литой титан, однако он оказался не очень прочным и был слабее кованых изделий из кобальт-хромового сплава. Позже ножки стали делать из кованого титан-алюминий-ванадиевого сплава, а потом – из титан-алюминий-ниобиевого сплава.</p> <p>Тип фиксации (цементная или бесцементная). Принципиальное отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов заключается в принципе их фиксации в кости. Бесцементные ножки имеют шероховатую поверхность, которая позволяет кости врастать в ножку. Они устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» (press-fit), т.е. вколачиваются в канал бедренной кости после того, как его форма будет адаптирована под форму ножки специальными рашпилями. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, обычно изготовленным из полиметилметакрилата.</p> <p>Прикрепленное изображение: 5.JPG</p> <p>Цементная и бесцементная фиксация ножек эндопротеза</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:14:56 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=30#p30 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=29#p29 <p>Легочное сердце — это состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии и т. д. В основе — повышение давления в малом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболевания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); изменения костномышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяжелые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосудов.</p> <p>Симптомы и течение:<br />При остром и подостром легочном сердце - симптомы, характерные для инфарктной пневмонии. Нарастают признаки недостаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедление СОЭ.</p> <p>Распознавание:<br />Проводится на основании клинических данных, изменений электрокардиограммы и рентгенограммы легких.</p> <p>Лечение:<br />Острого и подострого легочного сердца является прежде всего лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического — включает в себя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пиявок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявлений кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Физические нагрузки ограничивают.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:14:03 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=29#p29 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=28#p28 <p>Пневмония — воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители — различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.</p> <p>Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:13:33 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=28#p28 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=27#p27 <p>Меланома кожи представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из меланоцитов – клеток, которые отвечают за окраску кожи у человека. Пожалуй, именно для этой опухоли, как ни для какой другой, со всей очевидностью работает принцип «ранняя диагностика – долгая жизнь».</p> <p>Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, отвечающих за пигментацию кожи). Чаще возникает на кожных покровах, но примерно в 10% случаев наблюдаются поражения глаза, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гениталий, полости рта, носовых пазух, оболочек головного и спинного мозга. На ранних стадиях заболевание практически полностью излечивается хирургическим методом. Из-за несвоевременного выявления и отсутствия лечения опухоль может метастазировать по лимфатическим или кровеносным сосудам, что намного ухудшает прогноз.</p> <p>Общая информация по заболеванию</p> <p>Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются дериватами нейральной полоски, и в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему.</p> <p>Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой, поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.</p> <p>Эпидемиология</p> <p>С одинаковой частотой встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте, у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 - 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость в 2003 году предположительно составит 1:130 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной расы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой расы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что oт 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластичсские и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-20%. Частота заболеваемости меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.</p> <p>Классификация</p> <p>По гистологическому варианту и распространенности опухоли</p> <p>РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОРМЫ:</p> <p>1.Поверхностная /поверхностно-распространенная форма/ меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Растет медленно. Прогноз, как правило, благоприятный.<br />2.Узловая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.<br />3.Лентиго-меланома /самая редкая, составляет 5%, встречается в пожилом возрасте, развивается на открытых участках тела/., предшественник злокачественное лентиго, описано Дюбреем/.</p> <p>РЕДКИЕ ФОРМЫ:</p> <p>4.Акральная лентигиозная форма (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (па ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.<br />5.Меланома слизистых.<br />6.Меланома растущая из врожденного невоклеточпого невуса /его обнаруживают при рождении или в течение первого года жизни, доброкачественное пигментное образование, состоит из невусных клеток/.<br />7.Меланома растущая из диспластического невуса - пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией атипичных меланоцитов.</p> <p>КРАЙНЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ:</p> <p>Десмопластическая меланома /означает разрастание соединительной ткани/ характеризуется пролиферацией фибробластов с незначительной пролиферацией атипичных меланоцитов на границе эпидермиса и дермы; нейротропизм - сосредоточение роста опухоли вокруг нервных волокон; наличие в коллагеновом матриксе веретенообразных клеток.</p> <p>Ведущие признаки меланомы (правило ФИГАРО):</p> <p>1.Форма выпуклая, приподнята над уровнем кожи;<br />2.Изменение размеров, ускорение роста;<br />3.Границы неправильные, края изрезанные;<br />4.Ассиметрия;<br />5.Размеры крупные /более 6 мм/;<br />6.Окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые, белые включения.</p> <p>Диагноз должен быть поставлен после выполнения полной эксцизионной биопсии опухолевого образования с отступом 2 мм от края опухоли с пос­ледующим морфологическим исследованием материала в специализиро­ванном онкологическом учреждении.</p> <p>Гистологическое заключение должно соответствовать классификации ВОЗ и включать в себя максимальную толщину опухоли в миллиметрах (по Breslow), уровень инвазии (no Clark I-V), расстояние до краев резек­ции, наличие изъязвления и признаков регрессии.</p> <p>Стадирование и оценка прогноза</p> <p>Для исключения сателлитных образований, транзиторных метастазов, метастазов в регионарные лимфоузлы и системных метастазов необходим общий осмотр пациента. Также рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки, общего анализа крови, определение уровня ЛДГ и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Обязательным условием является выполнение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов. Это исследование рекомендуется только пациентам с толщиной опухоли &gt; I мм или при по­дозрительных клинических находках. Последующие радиологические те­сты проводятся по клиническим показаниям. ПЭТ-исследование не имеет преимуществ на этапе первичного стадирования процесса у больных с клинически локальными стадиями меланомы.</p> <p>Распределение больных по группам риска проводится в соответствии с шестой классификацией AJCC (2002) и основано на толщине (по Breslow) первичной опухоли, наличии изъязвления, локорегионарных или системных метастазов.</p> <p>AJCC<br />TNM<br />10-летняя выживаемость<br />Критерии стадирования</p> <p>I A<br />T1aNOMO<br />87,9%<br />T1a=Breslow&lt;1мм, отсутствует ульцерация (U-) и уровень инвазии по Clark &lt;III</p> <p>I B<br />T1bNOMO<br />83,1%<br />Т1b=Breslow &lt;1 мм с ульцерацией (U+) или уровень инвазии по Clark &gt;IV</p> <p>T2aN0M0<br />79,2%<br />T2a=Breslow 1,01-2,0 мм, U-</p> <p>II A<br />Т2b-TЗаNОМО<br />64,4/63,8%<br />T2b=Breslow 1,01-2,0 мм, U+/ Т3=2,01-4,0мм, U-</p> <p>II B<br />T3b/T4aN0M0<br />53,9/50,8%<br />T3b=Breslow 2,01-4,0 мм, U+/ T4=&gt;4,0 мм, U-</p> <p>II C<br />T4bN0M0<br />32,3%<br />T4b=Breslow &gt;4,0 мм, U+</p> <p>III A<br />Любая Т N2aM0<br />63,0/56,9%<br />U-, микрометастазы в 1 л/у/ N2=2-3 л/у</p> <p>III B<br />Любая T N2аМО<br />47,7/35,9%<br />U+, 1\11а-микрометастазы в 1 л/у/ N2-2-3 л/у</p> <p>III C<br />Любая ТЬМ1Ь/ N2bM0<br />24.4/15,0%<br />U+, макрометастаз в 1 л/у/ N2=2-3 л/у</p> <p>Любая TN3M0<br />18,4%<br />U- или U+, N3=&gt;4 п/у, сателлитные или транзиторные метастазы</p> <p>IV<br />Любая Т<br />Любая N М1а<br />15,7%<br />М1а-кожные, подкожные метастазы при нормальном уровне ЛДГ в сыворотке крови</p> <p>Любая Т любая NM1b<br />2,5%<br />М1Ь-метастазы в легкие при нормальном уровне ЛДГ</p> <p>Любая Т любая NM1с<br />6,0%<br />М1с-повышенный уровень ЛДГ<br />и/или вне легочные висцеральные метастазы<br /><br /></p> <p>Лечение локальных стадий</p> <p>Необходимо широкое иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей с краями резекции от границы опухоли:</p> <p>- 0,5 см для меланомы in situ;</p> <p>- 1,0 см при толщине опухоли по Breslow 1-2 мм;</p> <p>- 2,0 см при толщине опухоли &gt; 2 мм.</p> <p>Не рекомендуется рутинное выполнение избирательной лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на регионарные лимфатические уз­лы.</p> <p>Биопсия сторожевого лимфатического узла и при его поражении последу­ющее полное удаление регионарных лимфоузлов может являться полез­ной процедурой, которая должна выполняться только в специализирован­ных учреждениях специалистами, хорошо владеющими подобной методикой.</p> <p>В настоящее время не существует стандартной адьювантной терапии для па­циентов с высоким риском рецидива заболевания. Адьювантная иммунотерапия высокими дозами интерферона приводит только к значимому увели­чению безрецидивной выживаемости, но не общей выживаемости больных. Целесообразность использования адьювантиой химиотерапии и гормонотерапии до сих пор не доказана. Адьювантная иммунотерапия другими цитокинами с включением интерлейкина-2, вакцинотерапия и иммунохимиотерапия являются спорными лечебны­ми подходами, которые не рекомендуется использовать вне клинических исследований.</p> <p>Возможность проведения лучевой терапии должна быть рассмотрена в случае неадекватной резекции краев опухоли при невозможности выпол­нения повторной резекции у больных меланомой кожи головы и шеи.<br /></p> <p>Лечение локорегионарных стадий</p> <p>Радикальная резекция пораженных регионарных лимфоузлов должна вы­полняться всем пациентам, способным перенести хирургическое вмеша­тельство.</p> <p>При наличии транзиторных метастазов или неоперабельных первичных опухолей конечностей может быть применена изолированная регионар­ная перфузионная терапия с включением мелфалана и фактора некроза опухоли (TNF). Данная терапия требует расширенного хирурги­ческого вмешательства и должна быть использована в отдельных лечеб­ных учреждениях, имеющих опыт проведения подобного лечения. Луче­вая терапия может использоваться в качестве альтернативы с паллиативной целью.</p> <p>Данные о целесообразности адъювантной системной терапии после вы­полнения радикальной резекции соответствуют данным об использовании этого подхода при локальных стадиях заболевания. Стан­дартной адъювантной терапии не существует.<br /></p> <p>Лечение диссеминированных стадий</p> <p>Паллиативная хи­миотерапия отдельными препаратами (дакарбазин, виндезин, темозоло-мид) может быть рекомендована пациентам с хорошим соматическим статусом. В других случаях должно проводиться поддерживающее ле­чение. Не существует доказательств, что комбинированная химиотерапия или химиоиммунотерапия эффективнее терапии дакарбазином.</p> <p>Хирургическое удаление висцеральных метастазов может быть проведено в отдельных случаях у больных с хорошим соматическим статусом и изо­лированным опухолевым поражением.</p> <p>Возможности паллиативной лучевой терапии рассматриваются при нали­чии симптомов поражения головного мозга или локализованного пораже­ния костей.</p> <p>Основываясь на клинико-морфологических данных, в настоящее время можно выделить следующие прогностические группы больных меланомой кожи:</p> <p>1.Больные имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза,- при наличии отделенных метастазов (IY стадия)<br />2.Больные имеющие высокий риск (50-80%) развития рецидивов меланомы в течение 5 лет с момента операции,- при наличии метастазов в регионарные л/узлы (III стадия), а также при толщине первичной опухоли превышающей 4 мм (IIb-IIc стадии)<br />3.Больные имеющие промежуточный риск (15-20%)развития рецидивов заболевания,- при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 см (IIa- IIb стадии).<br />4.Больные имеющие низкий риск рецидивирования (до 15%) ,- при толщине первичной опухоли менее 2,0мм (I-IIa стадии).<br /></p> <p>Можно дать следующие рекомендации необходимые для большинства пациентов:</p> <p>Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса имеют высокий риск и должны наблюдаться в течение жизни. Солнечный ожог в детском возрасте и экспозиция к ультрафиолету (соля­рии или искусственные UV-B лучи) без соответствующей защиты являются дополнительными факторами риска. Наблюдение в течение 5 лет при ло­кальных стадиях с толщиной опухоли &lt; 1,5 мм и в течение 10 лет при других формах считается достаточным, несмотря на редкие случаи и более позд­них рецидивов. Анамнез, общий осмотр, включающий в себя оценку состо­яния регионарных лимфоузлов, осмотр кожных покровов и пальпацию об­ласти удаленной первичной опухоли, рекомендуется проводить каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6-12 месяцев. Пациенты должны быть проинструктированы в отношении необходимости избегать солнечных ожогов, экспозиции к искусственному и естественном ультра­фиолетовому излучению без соответствующих средств защиты, а также це­лесообразности регулярного осмотра кожи и периферических лимфоузлов.</p> mybb@mybb.ru (Александр) Mon, 29 Jul 2013 22:12:34 +0400 https://medik.mybb.ru/viewtopic.php?pid=27#p27