Не секрет, что туберкулез становится вновь одним из наиболее распространенных заболеваний в СНГ. Для больных ВИЧ-инфекцией он становится одной из основных причин смертности.
Для ВИЧ-инфицированных особенно актуальным яляется широкое распространение внелегочных форм с поздней диагностикой болезни.
К сожалению, по крайней мере для Украины, яляется актуальным то, что никто и не спешит его рано диагностировать. Согласно реляций о борьбе с туберкулезом, количество регистрируемых случаев туберкулеза уменьшается на фоне внедрения программы ДОТС.
Однако оно уменьшается в том числе и за счет того, что не признаются туберкулезом те случаи болезни, которые во времена СССР или не дай бог им случится в "цивилизованных странах" , никаких бы сомнений не вызывали.
Кстати, туберкулез в СССР почти победили и его опыт широко использовали.
И признавать случаи туберкулеза таковыми, никто не торопится, т.к. это приведет к повышению заболеваемости и сответствующему ухудшению показателей, за которые наказывают.
Дошло до абсурда, у нас никто не борется реально, а не на словах за раннее выявление туберкулеза. Борьба идет в частности, например, за такие показатели как процент ВК-позитивных анализов мокроты, и которых должно быть не меньше и не больше 4%.
Терапия ех juvantibus, которая в то время как я учился, считалась крайней мерой, сейчас стала стандартом диагностики, даже в очевидных случаях.
Обосновывается это тем, что якобы нельзя плодить резистентные бактерии туберкулеза к основным препаратам, и при этом тонны антибиотиков используются для т.н. "пробного" лечения " воспитывая" резистентность неспецифической флоры, в настоящий момент, намного более распространенной.
И как-то не очень обращют внимание на то, что т.н. "резервные препараты", фторхинолоны, например, или кларитромицин и азитромицин эффективные для лечения Mycobacteriumavium complex, imipenem для M. fortuitum, doxycycline fluorinated quinolones, бисептол, cefoxitin, clarithromycin, linezolid, и tobramycin для M . chelonae вполне легально используются для терапии ex juvantibus.
В настоящее время у взрослых в Украине практически не используют пробу Манту для диагностики, при всех ее недостатках.
Я подозреваю, что фтизиатры в условиях государственного прессинга за улучшение показателей, не желая подставлятся , предпочитают жить по принципу Ходжи Насреддина.
Или я умру (уйду на пенсию), или шах умрет (власть поменяется) или ишак сдохнет (пациент 1. сам выздоровеет,. что нередко случается. 2 умрет и патанат. диагнозом пойдет другой диагноз, а не туберкулез, которых у подобного рода больных - вагон и маленькая тележка).
Проблема только в том, что нет диагноза - нет лечения, со всеми вытекающими печальными последствиями т.к. государство анонсировало бесплатное лечение туберкулеза.
Следует признать, что в настоящее время у нас (в Украине) внедряются стандарты и критерии подходящие для Африки. Боюсь, что с таким подходом, скоро Африка для нас покажется оазисом благополучия.
С горечью наблюдая неуклонное снижение и пофигизм в диагностике туберкулеза рискну все-таки поделиться новыми подходами в диагностике туберкулеза, которые внедряются в Африке, расположенной ниже Сахары.
Ну а теперь о главном.
Смысл статьи сводится к тому, что ультразвуковая диагностика позволяет быстро диагностировать внелегочные локализации туберкулеза у ВИЧ-инфецированных больных.
Внелегочные формы в указанных регионах составляет от 15% до 20% всех случаев заболевания туберкулезом.
Диагностике мешает сложность получения материала, плохая чувствительность микроскопии, а также ограниченная доступность культуральных техник. Следовательно, обычно диагноз основывается на клинических предположениях.
Обычно внелегочной туберкулез манифестирует как
-Туберкулезный перикардит,
который является основной причиной перикардита в Южной Африке и в большинстве случаев, связан с ВИЧ-инфекцией . Сердечная тампонада является наиболее тяжелым клиническим проявлением ТБ перикардита и представляет собой угрожающее жизни событие, которое требует немедленного медицинского вмешательства;
- увеличение забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов диаметром более 1,5 см;
-Плевральный выпот,
особенно односторонний и связанный с ВИЧ-инфекцией, скорее всего, вызван туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
-Асцит
Morrison's пространства (между печенью и правой почкой), между селезенкой и левой почкой, Дугласова пространства;
-Множественные гипоэхогенные образования в селезенке( узелки 0,5 до 1 см), которые являются микроабсцессами при диссименации тубпроцесса;
-гипоэхогенные образования в печени (в Африке-это может быть как туберкулезными, так и паразитарными, у нас, скорее туберкулезными).
Авторы обосновывают высокую эффективность и доступность метода даже для госпиталей, которые имеют слабую диагностическую базу в отдаленных районах Африки.
Для этого разработан УЗИ-протокол для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (FASH) по образцу протоколов и опыта накопленного в области экстренной медицины (FAST-exam).
В ЮАР этот модуль ультразвукового тренинга является одним из самых распространенных среди врачей.
оригинал статьи можно посмотеть по ссылке http://www.criticalu.../content/4/1/21
P.S. Просто как информация о которой может быть не слышали.
В 2010 году ВОЗ анонсировало рекомендации по внедрению быстрого теста диагностики туберкулеза http://www.who.int/m...8/en/index.html , который может революционизировать диагностику, позволяя за 100 минут подтвердить болезнь и выявить одновременно чувствительность к рифампицину.