Дефицит витамина D – распространенное среди детей и подростков состояние, ассоциированное с факторами высокого риска кардиоваскулярных заболеваний.

Витамин D – участник многочисленных физиологических и патофизиологических процессов в организме и его роль не ограничивается регуляцией кальциевого гомеостаза. В качестве индикатора витаминного статуса наиболее часто используют уровень 25-гидроксивитамина D (25[OH]D), снижение которого <15 нг/мл является признаком гиповитаминоза D. У взрослых лиц за оптимальную принята концентрация 25[OH]D ≥30 нг/мл, обеспечивающая адекватную супрессию паратиреоидного гормона, что в значительной степени снижает частоту переломов. До недавнего времени лишь несколько исследований касались проблемы распространенности дефицита витамина D в детской популяции США, еще меньше затронут вопрос о патогенетической связи витаминной недостаточности с рисом развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Американские ученые проанализировали распространенность дефицита (25[OH]D <15 нг/мл) и недостаточности (25[OH]D 15-29 нг/мл) витамина D и ассоциированные с этим факторы риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) среди детей и подростков США.

Методы и ход исследования.
В настоящее исследование включили данные Национального Обзора по Здравоохранению и Питанию США за 2001-2004 гг. Репрезентативную выборку составили 6275 детей и подростков в возрасте 1-21 лет. В ходе анализа учитывались данные о концентрации 25[OH]D в крови, а также о приеме препаратов витамина D (в дозировке 400 МЕ ежедневно в течение ≥30 дней). Ожирение диагностировали, если вес участника превышал 95 процентиль (у детей в возрасте <2 лет), либо индекс массы тела составлял >30 кг/м2 (2-21 год). Артериальную гипертензию регистрировали при цифрах систолического (САД) или диастолического (ДАД) артериального давления, превышающих 95 процентиль для данного возраста, пола и роста, либо >140/90 мм рт. ст. для пациентов ≥17 лет. Анализировали такие факторы риска КВЗ, как высокие уровни С-реактивного белка (>0,15 мг/дл) и паратиреоидного гормона (>65 нг/мл), повышенная экскреция альбумина с мочой (альбумин-креатининовый индекс >30 мг/мг). Кроме того, оценивали концентрации кальция и липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови.

Результаты.
Среди всех участников исследования у 9% был диагностирован дефицит витамина D, у 61% - недостаточность. В пересчете на изучаемую популяцию гиповитаминозом D страдали 7,6 млн детей и подростков США, а недостаточность витамина D имела место у 50,8 млн. Лишь 4% детей и подростков получали препараты витамина D в дозе 400 МЕ/сутки в течение 30 дней.
Многофакторный анализ показал, что дефицит 25[OH]D гораздо чаще диагностировался у более взрослых участников (отношение шансов OR=1,16; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,12-1,20 на каждый год); у лиц женского пола (OR=1,9; [1,6-2,4]); у чернокожих (OR=21,9 [13,4-35,7]) и латиноамериканцев (OR=3,5 [1,9-6,4]). Достоверно чаще дефицит 25[OH]D встречался у белокожих лиц с ожирением (OR=1,9 [1,5-2,5]), а также у участников, потребляющих молоко менее 1 раза в неделю (OR=2,9 [2,1-3,9]) и проводящих >4 часов в сутки за просмотром телевизора или компьютером (OR=1,6 [1,1-2,3]). Отмеченные ассоциации сохранялись при анализе с поправкой на возраст, пол, расу/этническую принадлежность. Напротив, прием препаратов витамина D снижал частоту дефицита на 60% (OR=0,4 [0,2-0,8]).
Установлено, что у детей и подростков с дефицитом витамина D была достоверно выше встречаемость повышенной концентрации паратиреоидного гормона (OR=3,6 [1,8-7,1]), высокого САД (OR=2,24 мм рт.ст. [0,98-3,50 мм рт.ст.]); сниженного содержания кальция (OR= –0,10 мг/дл [–0,15 - –0,04 мг/дл]) и холестерина липопротеинов высокой плотности (OR= –3,03мг/дл [-5,02 - –1,04]) в сыворотке крови при сравнении с лицами, имевшими нормальный витаминный статус.
Следует отметить, что во избежание ошибочных заключений, ассоциации между уровнем 25[OH]D и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний проанализировали отдельно в группе детей и подростков, не имевших ожирения. Многофакторный анализ подтвердил выявленные взаимосвязи. Артериальная гипертензия (OR=3,81 [1,09-13,21], р=0,04), в том числе, высокое САД (OR=2,36 мм рт.ст. [1,04-3,69 мм РТ.ст.], р=0,001), повышенный уровень паратереоидного гормона (OR=3,79 [1,78-8,06], р=0,002) и сниженная концентрация кальция (OR= –0,11 мг/дл [–0,17- –0,05], р=0,001) достоверно чаще регистрировалась у лиц с дефицитом витамина D при сравнении с участниками, у которых концентрация 25[OH]D ≥30 нг/мл.

Выводы.
Гиповитаминоз D – патологическое состояние, распространенность которого среди детей и подростков США в 2001-2004 гг. составляла ~9%. Установлено, что нарушения витаминного статуса уже в детском возрасте ассоциированы с неблагоприятными факторами риска кардиоваскулярной патологии, а именно высоким артериальным давлением, снижением липопротеинов высокой плотности, повышением концентрации паратиреоидного гормона. Взятые вместе, данные негативные сдвиги могут ускорять развитие серьезных последствий в виде ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста.
Некоторые эксперты утверждают, что в отсутствие достаточной инсоляции суточная потребность детей и взрослых в витамине D составляет ~800-1000 МЕ. Однако эти рекомендации требуют проведения рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований с тем, чтобы показать эффективное влияние дотации витамина D на снижение риска КВЗ.