Мочекаменная болезнь - одна из форм нарушения обмена веществ, которая имеет тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением значимости неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека.
Абсолютное число зарегистрированных больных МКБ в РФ на 2009 год составляет 738 130 человек (в сравнении с 2002 г. - 629 453 человека).
Анализ детской урологической заболеваемости показал, что МКБ страдают 5 072 ребенка, т. е. 24,0 % на 100 тыс. детского населения (данные на 2009 год).
Максимальный показатель частоты встречаемости МКБ на 100 тыс. чел. детского населения в 2009 г. отмечался в Северо-Кавказском федеральном округе (52,7 %), а минимальный - в Уральском и Южном федеральных округах (15,8 % и 16,2 % соответственно). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 тыс. чел. детского населения были отмечены в Магаданской области (140,8), а минимальные - в Республике Бурятия (9,1) и Курганской области (4,2).
Причины возникновения МКБ. Современный взгляд
В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты мочекаменной болезни (МКБ), что связано с возрастанием влияния ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека. Мы попытались собрать известные факты о причинах возникновения мочекаменной болезни, использовав в работе данные ведущих российских специалистов - проф. Н.К. Дзеранова и д.м.н. Д.А. Бешлиева.
Единой концепции этиопатогенеза МКБ в настоящее время не существует. Заболевание считается полиэтиологичным, связанным со сложными физикохимическими процессами, происходящими как на уровне мочевыводящей системы, так и во всем организме. Эти изменения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера.
В связи с тем, что попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести обследование для выяснения причины развития болезни у данного больного.
Факторы, способствующие развитию МКБ:
Условия современной жизни:
гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище);
возраст;
пол;
раса;
климатические, географические и жилищные условия;
профессия;
наследуемые генетические факторы.
Факторы местного характера:
инфекция мочевыводящих путей;
анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях;
нефроптоз;
другие состояния, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;
метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке.
Инвалидность вследствие урологических заболеваний
В 2009 г. в Российской Федерации среди взрослого населения было впервые признано инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы 7 677 человек, в то время как в 2010 г. таковых было зарегистрировано 7 527 человек, то есть на 150 меньше, а годовой прирост был отрицательным и составил - 2 %.
В доступных источниках информации отмечается дефицит статистических данных о распределении инвалидности по вызвавшим ее урологическим заболеваниям в целом по стране.
Этиопатогенетическая схема камнеобразования:
Причины МКБ
Прикрепленное изображение: 3.jpg
Причины камнеобразования необходимо знать каждому урологу, т. к., только зная причины и механизмы образования камней, можно дать грамотные рекомендации пациенту по профилактике болезни.
Дистанционная литотрипсия: нужна ли цитратная подготовка?
ДЛТ с успехом применяется для лечения мочекаменной болезни с 80-х гг. XX века. Урологам известно, что эффективность дистанционной литотрипсии связана с физико-химическими характеристиками камня. Проведенные исследования показали, что при структурной плотности конкремента более 800 - 1000 Hounsfield (H), по данным спиральной рентгеновской компьютерной томографии, повышается частота повторных сеансов ДЛТ и возникает необходимость использовать высокоэнергетические режимы.
Механизм действия цитрата:
Цитрат связывает ионы кальция на всем своем пути - от желудочнокишечного тракта, где он снижает всасывание кальция, до мочевых путей;
Цитрат препятствует процессам кристаллизации в моче.
Комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, оксалатов, комплексных магний- аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.
Авторы сделали вывод о том, что проведение цитратной терапии перед дистанционной литотрипсией позволяет:
изменить (уменьшить) структурную плотность камня;
изменить кристаллическую структуру камня;
изменить кристаллизационные процессы в моче за счет стабилизации рН мочи;
В соответствии с этим были выделены следующие показания к назначению цитратных препаратов перед ДЛТ:
смешанные камни (рентген- неоднородные, рН<6);
средняя КТ-плотность более 800
1.000 Н;
объем структур (вокселей) камня плотностью до 800 Н и более 45 - 50 %.
Факторы риска гиперурикемии:
потребление богатой пуринами пищи и алкоголя;
артериальная гипертензия,
сахарный диабет;
инсулинорезистентность;
прием лекарственных препаратов (салицилаты, мочегонные препараты и др.);
гипертриглицеридемия;
наличие почечной недостаточности.
Учитывая все перечисленные моменты, важным является включение в комбинированную схему лечения препаратов, способствующих предупреждению образования мочекислых и смешанных камней или их растворению.
Подагра и нефролитиаз
Частота образования уратных камней с формированием мочекаменной болезни (МКБ) у больных подагрой крайне высока. Причиной этого является хроническая гиперурикемия (ГУ) ключевой патогенетический фактор развития как подагры, так и уратного нефролитиаза. ГУ может приводить к непосредственному повреждению почек, инициируя и поддерживая прогрессирование клубочковой гипертрофии, артериолопатии и гипертензии. И, наоборот, учитывая, что около 70 % конечного метаболита пуриновых оснований - мочевой кислоты (МК) - выводится почками, ухудшение их функции может способствовать развитию ГУ и подагры. Частота выявления подагры у больных с хронической почечной недостаточностью (как у мужчин, так и у женщин) во много раз превышает популяционную.
МКБ у больных подагрой выявляется во много раз чаще, чем в популяции и примерно в 40 % случаев предшествует ее дебюту.
Химический состав почечных камней у больных подагрой включает мочевую кислоту и ее кристаллы, которые могут содержать примеси оксалата и/или фосфата кальция. Такой состав камней подчеркивает их схожесть с подкожными и внутрикостными отложениями кристаллов моноурата натрия (МУН) и позволяет рассматривать наличие у них нефролитиаза как тофусную форму заболевания.
В свою очередь, больные подагрой склонны к камнеобразованию и формированию уратной нефропатии, связанной с постепенным отложением микролитов в интерстиции и пирамидках, развитием вялотекущего хронического воспаления со снижением экскреторной функции почек. Последнему способствует и прием больными подагрой нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков для купирования острых приступов артрита.
По данным Института ревматологии РАМН (Москва), основанным на клиническом обследовании более чем 300 больных подагрой, конкременты по результатам УЗИ выявлялись в 68 % наблюдений, а частота нефролитиаза тесно коррелировала с длительностью заболевания.
Это интересно
По данным М.М. Газымова (1993), больные МКБ чаще имеют 0 (I) первую и А (II) вторую группы крови, чаще с отрицательным резус- фактором. Фактор наследственности имеет место у 46 % больных МКБ, особенно при уратном нефролитиазе. Семейный характер заболевания выявляют у 11 %, при двухстороннем камнеобразовании - в 1,5 раза чаще, чем при одностороннем. При подтвержденном наследственном характере заболевания (около 6 %) основную роль (до 20 %) в формировании камней играют метаболические и эндокринные причин